JM ?6/příčina, možnost kausálně léčit příčinu

Chronické levostrané selhávání:

Klinický obraz: subjektivně zmenšení výkonnosti, únavnost a námahová dušnost.

Obtíže charakterizované NYHA stupnicí.

Vyšetřením: zvedavý úder, srdeční dilatace,cval,tachykardie, nepřízvučné chrůpky někdy pulsus alternans.

RTG: zvětšení levé komory, zmnožení plicní kresby

Snížená vitální kapacita, dilatované žíly zmenšují alveol. prostor ,zlepšení po kardiotonicích a diureticích, snížení plicní compliance /pro zvýšený obsah tekutiny/

A/Lokální regulační mechanismy:

autoregulace:

myogenní teorie autoregulace při vzestupu tlaku odpoví cévní svalovina kontrakcí tedy na zvýšené napětí v cévní stěně reaguje sval kontrakcí.

Dle Laplaceova zákona je roztažný tlak úměrný napětí ve stěně a nepřímo úměrný poloměru. Aby zůstalo napětí ve stěně stejné musí se zmenšit poloměr.

metabolická teorie autoregulace: vzestup CO2, pokles pH a pokles O2 způsobují přímou vasodilataci.Vzestup teploty / i metabolickou cewstou/ má vasodilatační účinek, rovněž laktát, histamin, kaliový kation, a v srdečním svalu i adenosin.

Lokální vasokonstrikce při poškození arterií a arteriol , zřejmě v důsledkuk uvolnění serotoninu z krevních destiček , po jejich přilepení na postiženou cévu.

Látky vyloučené endotelem:

Prostacyklin a tromboxan, oba vznikají cyklooxygenasovou cestou, acylpyrin blokuje ireversibilně cyklooxygenasu, která se neregeneruje v destičkách , na rozdíl od endotelií, které vyprodukují novou . A tím se brání agregaci destiček a udržuje se vasodilatace.

EDRF / endotellium derived relaxing factor/ neboli NO, který vzniká z argininu a působí cestou guanylát cyklasy, za pomoci calcia a NADH. Vznikne cGMT, který relaxuje hladkou svalovinu cévní. NO je inaktivován hemoglobinem.

Acetylcholin svým působením na endotel způsobí dilataci, i když svým účinkem na cévy bez endotelia by způsoboval konstrikci.

Nitráty a nitroprusid působí tvorbu c GMT obdobně jako EDRF.

EDRF , je-li jej nedostatek může snad vyvolat hypertenzi.

EDRF je produkován také makrofágy a zřejmě se podílí na jejich cytotoxickém působení.

Endoteliny - mohutné vasokontriktory, není dosud dost znalostí o jejich působení. VIC / vasoactive intestinal constrictor/ patří rovněž do skupiny endotelinů. Zřejmě také endotelin convertující enzymy.

Date: 2016-06-13; view: 8