U pacientů s manifestní srdeční insuff. žádný operační zákrok.

Léčba pac. se srdeční insuff má odstranit vyvolávající příčinu,zlepšit kontraktilitu,omezit energetické požadavky myokardu snížit patol. retenci natria a vody.Nejčastěji se používají:

Diuretika-terapie diuretiky způsobí vyplavení otoků, sníží předtížení a dotížení a následně napětí myokardiální stěny a s tím sníží myokardiální potřebu O2.

-terapie diuretiky má býti pozvolná

-musí se hlídat hladina kalia,při omezené funkci ledvina však nedávat kalium šetřící diuretika

-terapie by měla být prováděna tak dlouho dokud nezmizí příznaky převodnění, mírné zbytkové edémy kolem kotníku mohou být anesteziologem tolerovány.

-terapie nesmí vést khypovolemii

-při dlouhodobéstacionární therapii diuretiky se doporučujeheparin profylakticky

Digitalis-zákl indikace je srd.insuff st III a IV, tachyarytmie při fibrilaci či flattru síní.Digitalis nemá být podáván preoperativně u pacientů bez známek manifestní srdeční insuff.V současné době se s výjimkou tachyarytmie digitalis vysazuje 1-2 dny před operací především k snadnějšímu rozeznámí genese perioperativních poruch rytmu. Dále:

-začátek léčby diuretiky a kardiotoniky nemá být současný, dají se očekávat výrazné vedl. účinky

-nemá se rychle nasycovat vysokými dávkami digitalis

-pozor na hypokaliemii

-kontraindikace pro digitalis jsou: komorové tachykardie,WPW sy,SSS,AV blok II.st,aortální aneurysma, obstruktivní kardiomyopatie, karotissiunus sy.

Vasodilatatory-jsou indikovány , když se nedosáhne kompenzace pomocí diuretik a digitalisu. Positivní efekt je avšak většinou jen krátkého trvání .ACE Ise jeví jako příznivé a mají být podávány dále v perioperačním období.Další indikace jsou aortální a mitrální insuff,srdeční vady zs levo pravým zkratem.

Sympatikomimetika dopamin, dobutamin jsou indikována intraoperativně a pooperativně pokud jsou známky myokardiální insuff.Jsou jistěji a rychleji účinně než digitalis a kromně toho lépe řiditelné.

Anesteziologické přístupy:

Prinicipiálně je nutné odstranit faktory ,které mohou vést k dekompenzaci tozn. nadměrný vzestup tlaku ,zvláště u nedostatečné antihypertenzní therapie, nadměrný přívod tekutin perioperativně,těžká anemie anebo vzestup hematokritu, akutní myokardiální ischemie,poruchy srdečního rytmu.

Premedikace-u manifestních srdečních dekompenzací je nutné odpovídajícím způsobem redukovat sedative.U kompenzovaných stavů premed.bez zvláštností.

U velmi špatného stavu event bez premedikace.

Regionální anestezie-u kompenzovaných srdečních insuff.může být reg. anestezie prováděna, zvláště když lehký pokles zvýšeného periferního cévního odporu může příznivě působit na srdeční výdej.

Rozsáhlá spinální nebo epidurální anestezie však může, zvlášť za situace manifestní srdeční insuff, natolik snížit poklesem perif .resistence venosní návrat, že může vést k těžkému poklesu minutového výdeje.

Celková anestezie-

Date: 2016-06-13; view: 8