CATEGORIES:
BiologyChemistryConstructionCultureEcologyEconomyElectronicsFinanceGeographyHistoryInformaticsLawMathematicsMechanicsMedicineOtherPedagogyPhilosophyPhysicsPolicyPsychologySociologySportTourism
Obecně vede anestezie k poklesu CO
pokles praeloadu - vazoplegie - výrazné v Svodné A, ale i u CA
pokles kontraktility- negativně inotropní látky
současně se ale také sníží spotřeba kyslíku- takže je situace částečně kompenzována
CI nižší než 1,8 = kardiogenní šok
1,8- 2,2 = klinická hypoperfůze
2,7- 2,2 = subclinická hypoperfůze
PCWP norma 5 - 16 torrů = 0,6 - 2,1 kPa
2,3-2,6 počínající kongesce, 2,6-3,3 střední kongesce , 3,3-3,9 závažná kongesce, nad 3,9 plicní edém
Dále vhodné doplnit vzorci na výpočet srdeční práce, křivkami srdečního výdeje vzhledem k plnicím tlakům a posuny těchto závislosti při podání různých léků ( inotropika, arteriodil. Atd)
Akutní a chronické městnavé srdeční selhání:
selhání pravé komory je neschopnost čerpací funkce pravé komory a to jak akutní, tak chronické.
Chronická slabost pravé komory může nastat:
A/Při cor pulmonale charakterizováno hypertrofií pravé srdeční komory způsobenou plicní hypertenzí v důsledku onemocnění plicního parenchymu, dýchacích cest, hrudní stěny nebo plicních cév. A to onemocnění vedoucí k :
Þ hypoxii a hypoventilace:CHOCHBP, stavy omezující pohyblivost hrudníku, výšková hypoxie, plicní fibrosa,
Þ obstrukci plicního cévního řečiště- akutní nebo sukcesivní embolizace
Þ restrikce plicního cévního řečiště- resekce plic, plicní fibrosy
Plicní hypertenze tzv prekapilární
B/ v důsledku levostranné srdeční insufficience,ev. mitr.vady nejprve městnání na plicích, dále také restrikční ventilační porucha,snížená vitální kapacita, větší obsah tekutiny v plicích a snížení compliance plic.
Plicní hypertenze poskapilární
C/ chronické objemové přetížení např u vad z levopravým zkratem,těžká anemie, beri beri, hypertyreosa. Tzv hyperkinetická plicní hypertenze
Klinika:
Dominují příznaky základního plicního onemocnění v případě c.pulmonale např. hyperkapnie, inverze spánku, opocenost, teplá vlhká kůže.
+Vlastní projevy pravostranné insuff patofyziol:
stagnační hypoxie ve tkáních, větší desaturace krve, zvýšený tlak v kapilárách s tvorbou edémů, městnání v játrech, ledvinách ,GIT, únik tekutin do dutin.
Þ Vznik otoků gravitačních, je možné vytlačit důlek, zvýšení hmotnosti
Þ Městnání v játrech, zvětšování břicha,tvorba ascitu někdy i bolesti v pravém podžebří, poruchy GIT, bezbolestné peptické ulcerace, anorexie a meteorismus
Þ Zvýšená náplň krčních žil někdy pulsace jugulárních vén
Þ Pulsace nad dolním sternem, ev. v. epigastriu, ev. cval a systol. šelest v důsledku relat insuff tricuspidální chlopně zvlášť v inspiriu /Riveri příznak/
Þ Nykturie, albuminurie
Þ Příznivé podmínky pro vznik trombů a thrombembol. komplikací
Þ únavnost s poklesem minutového výdeje,
Þ hypertrofie pravého srdce, galopp pravé předsíně ,šelesty /vrozené vady vady chlopní/,hlasitá pulmonální komponenta II.ozvy př i pulmonální hypertenzi,
Þ pleurální výpotek obzvláště vpravo, perikardiální výpotek,
Þ známky chronické plicní nemoci.
EKG: známky hypertrofie pravé předsíně a komory,většinou sinus rytmus. výrazné R V1,RV1+SV5, qRV1, blokády pravého raménka tav,,el osa větší než 110 st,
Při rozvinuté nemoci:P pulmonale,P vlna vyšší než 2,5 mm,,pravotyp,ST deprese, a negativní T vlny u svodů z pravého prekordia, kompletní nebo inkompletní pravostranný blok.
RTG-rozšíření truncus pulmonalis,srdeční dilatace není často příliš vyjádřena , u primární plicní hypertenze dilatace pravých oddílů bez známek městnání a postižení levého srdce.
Echokardiografie,
Swan Ganz katetr
Date: 2016-06-13; view: 42
| <== previous page | | | next page ==> |
| Kontinuální měření COP | | | Nejčastěji vzniká při větší plicní embolii |