Terapie den před zákrokem

U zákroků bez hladovění:normální isokalorikcá dieta, inzulin v nezměněných dávkách

U zákroků s 8-12 hodinovým hladověním může dieta až do 19 hodin být přiváděna a dále dle:

Stabilní diabetes I.typu-večerní dávky inzulinu na 2/3 redukovat, nepodává se druhá večeře

-labilní diabetes I typu nezměněná dávka inzulinu + 25 g glukosy jako infůze 21-7 hod.

-diabetes II typu ,večer žádná PAD,+pacient lační

Perioperativní léčení

Přístup při diabetu kompenzovaném inzulinem:

-plánované zákroky mají pokud možno být plánovány na ráno

-pacient zůstává v den operace lačný,od 6 hodin se začne s infůzemi glukosy, celkem 3x500 ml 10% glukosy, roztok má býti rovnoměrně s pomocí infůzní pumpy infůndován, aby se glykemie udržela v požadovaném rozmezí

-operační den se přechází na nedepotní inzuliny .Používá se ten preparát, který pac.užívá trvale. Po napojení infůze se začne podávat :

subkutánně:l/3-1/2 / v závislosti na hodnotě glykemie/dosavadní ranní dávky ve formě rychle působícího inzulinu

nebo intravenosně: kontinuálně přes perfusor.Dávka a rychlost se nastaví tak,aby během 24 hodin vykapalo přibližně 2/3 dosavadní denní celkové dávky.

Pro přípravu infůzního roztoku inzulinu má být užito 10 ml humánního 20% albuminu,potom dotažení do 5O ml stříkačky fyziologického roztoku a potom odpovídající množství inzulinu-dobře promíchat.

Pro nedostatečnou řiditelnost glykemie se nesmí insulin a glukosa jako smíšená infůze podávat .

-při intraoperativní glykemii vyšší než 25O mg/dl .....odpov.přibl .15 mmol..podej 5-lO jednotek izulinu

-intraoperativní kontroly cukru každou 1-2 hod, právě tak v časné pooper době

-dále pokračování v glykemickém profilu /á 4 hod/, pokud možno v kombinaci s kaliemií

-subkutánní injekce inzulinu probíhá v 4-6 hod. intervalech v závislosti na hodnotách glykemie a to při hladině do 8 mmol/l -žádný inz,při 8-11mmol/l....8-12 jednotek, při 12-17mmol/l 12-16j , při 16-24 mmol 16-20 j.

-při venosním podání musí se rychlost řídit tendencí glykemie

-jakmile je pacient schopen perorálně přijímat potrviny, vracíme se k předchozím retardovaným formám inzulinu

-u menších zákroků, kdy již je pac.schopen jíst od večer a vystačíme s s.c. injekcemi a glukosovou infůzí do večera, kdy se podá večerní redukovaná dávka depotního inzulinu a potrava.

¨

Date: 2016-06-13; view: 6