Toracocentesis con aguja

Este procedimiento está indicado en el paciente crítico que se deteriora rápidamente por un neumotórax a tensión que está poniendo en peligro su vida.

Técnica

• Diagnóstico clínico de neumotórax a tensión.

• Administrar oxígeno con mascarilla de efecto Venturi a la mayor concentración posible.

• Identificar el 2º espacio intercostal en la línea medioclavicular del lado del neumotórax.

• Desinfección de la zona. Tomar precauciones universales. Asepsia.

• Si el paciente está consciente o la situación lo permite,anestesiar localmente el área a puncionar.

• Insertar aguja con camisa 14G o 16G (de al menos 45mm de longitud), penetrando en 2º espacio intercostal por el borde superior de la 3ª costilla hasta llegar al espacio interpleural.

• Quitar el dispositivo que ocluye la luz del catéter y verificar que hay un escape súbito de aire.

• Se quita la aguja dejando el catéter de plástico y colocando un apósito en el lugar de la punción.

• Se puede fijar al catéter una válvula de Heimlich.

• Se colocará al paciente en posición de semisentado o sentado.

• Se inician entonces los preparativos para inserción del tubo de drenaje pleural que será el tratamiento definitivo.

• Cuando tenga insertado un tubo de drenaje pleural conectado a un sello de agua, se retira el catéter utilizado para descomprimir y la válvula.

• Se realizará radiografía de tórax en cuanto sea posible.

Inserción del tubo de tórax

Es el procedimiento indicado como idóneo para el tratamiento del hemotórax , hemoneumotórax y neumotórax ,así como el tratamiento definitivo del neumotórax a tensión tras la descompresión con aguja. Existen dos variantes:

Técnica cerrada

Utilizada sobre todo en neumotórax.

• Diagnóstico adecuado.

• Administrar oxígeno, sistema de perfusión i.v. y, si es posible, monitorización ECG.

• Identificar el lugar de la inserción: 5º espacio intercostal entre las líneas medioaxilar y axilar anterior. Puede utilizarse otro lugar (2º espacio intercostal, vértice escapular, etc.) si existe una herida torácica abierta al espacio pleural en ese lugar.

• Desinfección de la zona. Tomar precauciones universales. Asepsia.

• Anestesiar convenientemente la zona.

• Realizar incisión transversal de 3-4 mm en la zona de punción.

• Insertar aguja 10-12G (Pleurecath ® ) u 8 Fr (Pneumocath ® ) por el borde superior de la costilla hasta llegar al espacio pleural.

• Introducir el catéter a través de la aguja.

• Retirar la aguja y conectar el catéter al sistema de válvula o sello de agua.

• Comprobar el funcionamiento (transmisión de movimientos respiratorios a válvula o cámara de sellado) y fijar el catéter a piel con seda y cubrir con apósito.

• Colocar al paciente en posición de semisentado.

• Se administrarán analgésicos no opiáceos i.v.

• Se realizará una radiografía de tórax.

Técnica abierta

Utilizada en hemotórax o hemoneumotórax.

• Indicación adecuada a través del diagnóstico clínico o radiológico si lo hubiera.

• Administrar oxígeno, sistema de perfusión i.v. y, si es posible, monitorización ECG.

• Identificar el lugar de la inserción: 5º espacio intercostal entre las líneas medioaxilar y axilar anterior. Puede utilizarse otro lugar (2º espacio intercostal, vértice escapular, etc.) si existe herida abierta al tórax en ese lugar.Se puede colocar más de un tubo de drenaje.

• Desinfección de la zona. Tomar precauciones universales. Asepsia.

• Anestesiar convenientemente la zona.

• Realizar incisión transversal en la zona de punción, disecar con pinza el plano subcutáneo hasta el borde superior de la costilla y llegar a la pleura.

• Puncionar con pinza la pleura parietal e introducir un dedo protegido con guante dentro de la incisión, liberando adherencias o coágulos.

• Clampar la porción distal del tubo torácico e introducirlo en la incisión sin mandril hasta que llegue a la cavidad pleural.

• Fijar el tubo al sello de agua y desclamparlo.

• Comprobar el funcionamiento observando la condensación de vapor en el tubo o la transmisión de movimientos respiratorios a la cámara de sellado. La conexión al sistema de vacío es optativa.

• Fijar el tubo a la piel con seda y cubrir con apósito.

• Elevar la cabecera 30º si es posible y administrar analgesia i.v.

• Realizar radiografía de tórax.

Date: 2015-12-24; view: 4035