Toracocentesis con aguja

• Hematoma local.

• Neumotórax yatrógeno.

• Laceración pulmonar en indicación no correcta de la técnica.

Inserción del tubo de drenaje pleural

• Laceración o punción de órganos torácicos o abdominales (prevenible con la exploración digital en la técnica abierta).

• Introducción de infección pleural (empiema).

• Daño en paquete neurovascular intercostal (prevenible penetrando por el borde superior de la costilla).

• Posición incorrecta del tubo intra o extratorácica.

• Obstrucción del tubo por angulación o coágulos.

• Ineficacia del tubo al existir fugas en alguna de las conexiones.

• Enfisema subcutáneo.

4.6 Cateterización de vías venosas centrales

INTRODUCCIÓN

La canalización de un acceso vascular venoso central es una técnica invasiva descrita por primera vez en 1952 por Aubaniac al detallar la canalización de la vena subclavia. En la actualidad, se trata de una técnica de uso común en los servicios de urgencias tanto intra como extrahospitalarios.El procedimiento consiste en canalizar un vaso venoso de grueso calibre que permita un acceso directo a las venas cavas. Los vasos venosos centrales más empleados son la vena yugular interna, la vena subclavia y la vena femoral.

INDICACIONES

En el ámbito de la urgencia y emergencia la canalización de una vía venosa central no es una técnica de primera elección, sin embargo, existen una serie de circunstancias que pueden obligar al profesional a intentar el abordaje de un acceso venoso central de forma urgente.

• Imposibilidad de obtener un acceso venoso periférico:

– Pacientes con venas periféricas colapsadas.

– Pacientes con quemaduras graves en extremidades.

– Traumatismos graves con venas periféricas no accesibles.

– Adictos a drogas por vía parenteral.

• Infundir de forma rápida fármacos vasoactivos.

• Infundir fármacos hiperosmolares o irritativos que pueden provocar tromboflebitis en las venas periféricas.

• Monitorización de la presión venosa central.

Una vez establecida la indicación de canalizar una vía venosa central es necesario decidir cuál es el acceso más adecuado para el paciente. En general, se suele indicar que el profesional canalice la vía venosa con la que esté más familiarizado. La Tabla 1 ofrece una lista de prioridades que puede orientar en la selección del acceso más adecuado.

CONTRAINDICACIONES

Existe una serie de contraindicaciones genéricas que desaconsejan la venopunción en todos los vasos venosos centrales y otras que afectan específicamente a cada una de las venas centrales (Tabla 2).

RECUERDO ANATÓMICO

Date: 2015-12-24; view: 1297