Quemadura solar

1^er grado (eritema - edema): evitar exposición solar, cremas hidratantes y analgésicos; Prednisona 20 mg/día x 4 d. si son muy extensas.

2º grado: desbridar ampollas muy tensas o rotas, cura aséptica, gasas con vaselina o ácido fusídico (Fucidine®); traslado a Unidad de Quemados si la extensión > 20%

3^er grado: Unidad de Quemados.

9. Erupción solar polimorfa

Eritema, pápulas, vesículas o placas pruriginosas en áreas fotoexpuestas a los 2-5 días tras exposición solar; diagnóstico diferencial con urticaria solar, fototoxia/fotoalergia, protoporfiria eritropoyética, lupus eritematoso. Tratamiento:

- Profilaxis con fotoprotectores (FP > 15); bronceado lento y progresivo.

- Antihistamínicos orales.

- Corticoides tópicos o sistémicos a bajas dosis.

10. Reacciones fototóxicas

Por interacción luz solar - sustancia causal (tópica o sistémica). Tratamiento:

- Retirar agente causal y evitar exposición solar.

- Resto igual que en las dermatitis eczematosas.

11. Necrolisis epidérmica tóxica (S. Lyell)

Eritema difuso y despegamiento epidérmico en áreas de presión, predomina en adultos y suele asociarse a drogas, infecciones virales o bacterianas, neoplasias, reacción injerto contra huésped, tóxicos ambientales y radioterapia; signo de Nikolsky; afección severa de mucosas; cuadro sistémico (fiebre, leucocitosis, proteinuria,...); riesgo de afectación multiorgánica; mortalidad = 25-50%; diagnóstico diferencial con S. de piel escaldada estafilocócica (SSSS) (niños, foco purulento, no afecta mucosas). Actitud terapéutica:

- Indicación de UVI o Unidad de quemados. Monitorización PVC y EKG.

- Corregir trastornos hidroelectrolíticos. Protección antibiótica, analgesia y sedación.

- Prednisona IV 200 mg/día y pauta descendente posterior.

- Dieta hiperproteica por SNG. Profilaxis de hemorragia digestiva y lesiones oculares.

12. Dermatosis neutrofílica febril aguda (S. de Sweet)

Se asocia a múltiples procesos sistémicos como discrasias sanguíneas (LMA), EII. Clínica: Pápulas o placas eritematosas (rojo ladrillo), a veces pustulosas o ampollosas, simétricas, acompañadas de fiebre, y afectación general; leucocitosis neutrofílica. Tratamiento:

- Prednisona 20-80 mg/día VO. La ciclofosfamida da mejores resultados.

- Yoduro potásico 900 mg/día o sulfonas como alternativa a los corticoides.

URGENCIAS ONCOLOGICAS

1. Neutropenia febril:

Se entiende como neutropenia severa (grado IV) cuando Nº neutrófilos <500/ml. En general no se encuentra ningún foco clínico y los hemocultivos suelen ser negativos.

1.1. Tratamiento empírico:

Ceftacidima (Fortam® 1-2 g) 2g/8h IV ó Ceftriaxona (Rocefalin® ½, 1 y 2g) 2g/12h IV más amikacina (Biclin® vial 500 mg)1g/24h IV siempre que función renal normal de lo contrario se ajusta ala función renal. Suele ser suficiente una duración £ 7 días.

1.2. Modificación según foco clínico:

1.2.1. Gingivitis necrotizante: Piperacilina/Tazobactam (Tazocel® 4/0’5 g) 4 g/8h IV + amikacina (Biclin® vial 500 mg) 1g/24h IV. Metronidazol u ornidazol si alergia a penicilina.

1.2.2. Lesiones vesiculares en boca: Sospechar herpes. Aciclovir 10 mg/kg/8h IV

1.2.3. Sinusitis o úlceras nasales: Sospechar infección fúngica. Anfotericina B (Fungizona® 50 mg vial) 1 mg en 50 ml SG 5% en 30’. Si el estado general es grave 0’4-0’6 mg/kg/día en 500 ml SG 5% en 2-4h y añadir 50 mg de hidrocortisona + 10 mg de heparina sódica.

1.2.4. Disfagia mecánica: Añadir fluconazol 100 mg/día. Si no mejora sospechar herpes: Aciclovir.

1.2.5. Dolor abdominal agudo: Posible tiflitis y/o apendicitis aguda: Piperacilina/Tazobactam (Tazocel® 4/0’5 g) 4 g/8h IV + amikacina (Biclin® vial 500 mg) 1g/24h IV. Vigilar estrechamente por si se precisa cirugía.

1.2.6. Dolor perianal o tenesmo rectal: mismo tratamiento que tiflitis. Descartar absceso perirrectal tras recuperarse de la neutropenia.

1.2.7. Portador de catéter central: Cultivo Å para bacillus o candida retirar catéter. Con otros micoorganismo: tratamiento antibiótico.

2. Compresión Medular:

Se trata de una urgencia médica cuyo tratamiento puede conllevar parálisis y pérdida del control esfinteriano de carácter irreversible.

2.1. Diagnóstico:

· Inicialmente se suele presentar como dolor de espalda en un paciente oncológico que se exacerba en decúbito y mejora en bipedestación. Dolor radicular (síntoma precoz y frecuente).

· Sin tratamiento progresa con alteraciones de la sensibilidad, debilidad y alteraciones autonómicas. En la exploración física aparece dolor a la percusión espinal, flexión del cuello o elevación de MM.II, pérdida de sudoración por debajo de la lesión, debilidad motora, espasticidad, alteración de ROT (inicialmente hay hiperreflexia) y babinsky. Aparece un nivel sensitivo. Globo vesical o incontinencia anal indican alteración autonómica.

2.2. Tratamiento:

El más efectivo se inicia antes de que aparezcan déficits neurológicos importantes.

2.2.1. Dexametasona IV 12-16 mg seguido de 4 mg/6h IV

2.2.2. Radioterapia: Ante tumor conocido radiosensible, con afectación espinal.

2.2.3. Cirugía: Recidiva en región ya irradiada o con mala respuesta a la misma.

2.2.4. Cirugía seguida de radioterapia en fracturas patológicas con inestabilidad de la columna o compresión ósea. También en caso de diagnóstico histológico desconocido.

2.2.5. Quimioterapia: Pacientes pediátricos con tumores sensibles. Complemento de otros tratamientos en el adulto o en recidivas tras cirugía y radioterapia.

Date: 2014-12-29; view: 842