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Indicaciones· Crp > 8-10 mg/dl · Trastornos hidroelectrolíticos o del equilibrio ácido-base persistentes · Sobrecarga de volumen con ICC y/o HTA severa de difícil manejo · Complicaciones urémicas: pericarditis persistentes, encefalopatía urémica, complicaciones hemorrágicas (trombopatía urémica). 4.2. Contraindicaciones: IRA prerrenal, uropatía obstructiva, no mejora el pronóstico a pesar de hemodiálisis. URGENCIAS UROLOGICAS 1. Hematuria: 1.1. Causas más frecuentes: · Extrarrenales: - Uréter: Cálculos, carcinomas... - Vejiga: Infección, cálculos, cateterismo, exvacuo... - Uretra: Infección, traumatismo... - Próstata: HPB, infección, carcinomas... · Renales - Glomerulares - No glomerulares: Traumatismo, carcinoma, poliquistosis, infarto renal, nefropatía intersticial, pielonefritis, necrosis papilar... · Alteraciones de la coagulación. 1.2. Historia clínica: · Características de la hematuria: Macroscópica, con coágulos... · Relación con la micción: Al inicio, al final... · Síntomas acompañantes: S. vesical, lumbalgia, síntomas generales, edemas, HTA... · Traumatismos previos recientes · Ingesta de fármacos y/o drogas como AINES, anticonceptivos, anticoagulantes... 1.3. Exploración física 1.4. Pruebas complementarias: · Elemental de orina: - Cilindros hemáticos, proteinuria indican origen parenquimatoso. - Eosinofilia en orina (>5/100 leucos) indican nefropatía tubulointersticial. - Piuria y hematuria sin bacteriuria posible TBC renal. · Hemograma y coagulación · Urea y creatinina · RX tórax y abdomen simple. ECO · Cistoscopia, Urografía IV, TAC y arteriografía 1.5. Actitud general:
2. Uropatía Obstructiva: · Anamnesis: ¿Cuánto orina?, ¿Desde cuándo?, alteraciones miccionales nocturnas (S. prostático), estenosis uretral (traumatismos, gonococia, iatrógena),... · Exploración física: descartar deshidratación (signo del pliegue...), masa suprapúbica (globo vesical), tacto rectal · Pruebas complementarias: Rx simple de abdomen, GUCI y Ecografía (esta última en caso de fallo renal crónico, dolor en FR y fiebre, embarazo, transplantados y monorrenos). · Tratamiento: - Cateterismo uretral con vaciamiento lento, pinzando cada 250-300 cc, por el peligro de hematuria exvacuo. Si sospecha de estenosis u otro problema, consulta a Urólogo. - Hidratación y antisépticos urinarios, según pauta convencional. Dejar la sonda al menos una semana.
3. Orquiepididimitis: · Patología más frecuente en adulto; raro en <18 años. No hay antecedente traumático. · Presenta dolor insidioso, fiebre, signos inflamatorios acentuados, síntomas miccionales con secreción; signo de Prehn (-) (no duele el testículo al elevarlo. Si es positivo, pensar en torsión testicular que es más frecuente en niños y jóvenes con antecedente de traumatismo). · TRATAMIENTO: - Reposo absoluto en cama - Ciprofloxacino (Baycip®), 500 mg/12h + AINE - Si existe mal estado general: Netilmicina (Netrocin®) 150 mg/12h + Ampicilina (Britapén®), 1 g/8 h. Trastornos hidroelectrolíticos
1. Alteraciones del Sodio y del Agua:
La osmolalidad plasmática normal se encuentra entre 280-300 mOsm/l y puede calcularse según esta fórmula: 1.1. Deplección de volumen: Se debe a la pérdida combinada de Na y agua, y dependiendo de la composición, el resultado será una [Na] normal, alta (sudoración, vómito, diarrea...) o baja. El término deshidratación se reserva la pérdida casi pura de agua con hipernatremia resultante. 1.1.1. Causas más frecuentes: · Pérdidas extrarrenales: digestivas, tercer espacio, cutáneas. · Pérdidas renales: enfermedad renal, diuréticos, diuresis osmótica, déficit de mineralcorticoides. 1.1.2. Diagnóstico: · Síntomas inespecíficos: Náuseas, debilidad, apatía,... · Signos específicos: Sequedad de mucosas, signo del pliegue positivo, taquicardia, hipotensión ortostática, oliguria... · Laboratorio: Aumento de hematocrito y de proteínas plasmáticas (hemoconcentración), elevación de urea y creatinina. · El Sodio plasmático estará alto, normal o bajo. El Na en orina>20 mEq/l sugiere pérdidas renales y Na<10 mEq/l extrarrenales. 1.1.3. Tratamiento: · Seguimiento en función de controles clínicos (TA, diuresis, peso, PVC,...). En caso de déficit severo con repercusión hemodinámica, ancianos o cardiópatas se aconseja monitorizar PVC para evitar sobrecarga de volumen. · Requerimientos basales diarios: 1000 ml de SF + 1000 de SG 5% + 10-15 mEq de KCl por cada 500 ml de suero. · Reposición del déficit de agua y alteraciones iónicas: la mitad del déficit de agua en las primeras 12-24h. · Pérdidas adicionales: Fiebre, sudoración moderada añadir 500 ml de SF. Si sudoración intensa: 1000 ml Date: 2014-12-29; view: 749
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