Indicaciones

· Cr_p > 8-10 mg/dl

· Trastornos hidroelectrolíticos o del equilibrio ácido-base persistentes

· Sobrecarga de volumen con ICC y/o HTA severa de difícil manejo

· Complicaciones urémicas: pericarditis persistentes, encefalopatía urémica, complicaciones hemorrágicas (trombopatía urémica).

4.2. Contraindicaciones:

IRA prerrenal, uropatía obstructiva, no mejora el pronóstico a pesar de hemodiálisis.

URGENCIAS UROLOGICAS

1. Hematuria:

1.1. Causas más frecuentes:

· Extrarrenales:

- Uréter: Cálculos, carcinomas...

- Vejiga: Infección, cálculos, cateterismo, exvacuo...

- Uretra: Infección, traumatismo...

- Próstata: HPB, infección, carcinomas...

· Renales

- Glomerulares

- No glomerulares: Traumatismo, carcinoma, poliquistosis, infarto renal, nefropatía intersticial, pielonefritis, necrosis papilar...

· Alteraciones de la coagulación.

1.2. Historia clínica:

· Características de la hematuria: Macroscópica, con coágulos...

· Relación con la micción: Al inicio, al final...

· Síntomas acompañantes: S. vesical, lumbalgia, síntomas generales, edemas, HTA...

· Traumatismos previos recientes

· Ingesta de fármacos y/o drogas como AINES, anticonceptivos, anticoagulantes...

1.3. Exploración física

1.4. Pruebas complementarias:

· Elemental de orina:

- Cilindros hemáticos, proteinuria indican origen parenquimatoso.

- Eosinofilia en orina (>5/100 leucos) indican nefropatía tubulointersticial.

- Piuria y hematuria sin bacteriuria posible TBC renal.

· Hemograma y coagulación

· Urea y creatinina

· RX tórax y abdomen simple. ECO

· Cistoscopia, Urografía IV, TAC y arteriografía

1.5. Actitud general:

2. Uropatía Obstructiva:

· Anamnesis: ¿Cuánto orina?, ¿Desde cuándo?, alteraciones miccionales nocturnas (S. prostático), estenosis uretral (traumatismos, gonococia, iatrógena),...

· Exploración física: descartar deshidratación (signo del pliegue...), masa suprapúbica (globo vesical), tacto rectal

· Pruebas complementarias: Rx simple de abdomen, GUCI y Ecografía (esta última en caso de fallo renal crónico, dolor en FR y fiebre, embarazo, transplantados y monorrenos).

· Tratamiento:

- Cateterismo uretral con vaciamiento lento, pinzando cada 250-300 cc, por el peligro de hematuria exvacuo. Si sospecha de estenosis u otro problema, consulta a Urólogo.

- Hidratación y antisépticos urinarios, según pauta convencional. Dejar la sonda al menos una semana.

3. Orquiepididimitis:

· Patología más frecuente en adulto; raro en <18 años. No hay antecedente traumático.

· Presenta dolor insidioso, fiebre, signos inflamatorios acentuados, síntomas miccionales con secreción; signo de Prehn (-) (no duele el testículo al elevarlo. Si es positivo, pensar en torsión testicular que es más frecuente en niños y jóvenes con antecedente de traumatismo).

· TRATAMIENTO:

- Reposo absoluto en cama

- Ciprofloxacino (Baycip®), 500 mg/12h + AINE

- Si existe mal estado general: Netilmicina (Netrocin®) 150 mg/12h + Ampicilina (Britapén®), 1 g/8 h.

Trastornos hidroelectrolíticos

1. Alteraciones del Sodio y del Agua:

1.1. Deplección de volumen:

Se debe a la pérdida combinada de Na y agua, y dependiendo de la composición, el resultado será una [Na] normal, alta (sudoración, vómito, diarrea...) o baja. El término deshidratación se reserva la pérdida casi pura de agua con hipernatremia resultante.

1.1.1. Causas más frecuentes:

· Pérdidas extrarrenales: digestivas, tercer espacio, cutáneas.

· Pérdidas renales: enfermedad renal, diuréticos, diuresis osmótica, déficit de mineralcorticoides.

1.1.2. Diagnóstico:

· Síntomas inespecíficos: Náuseas, debilidad, apatía,...

· Signos específicos: Sequedad de mucosas, signo del pliegue positivo, taquicardia, hipotensión ortostática, oliguria...

· Laboratorio: Aumento de hematocrito y de proteínas plasmáticas (hemoconcentración), elevación de urea y creatinina.

· El Sodio plasmático estará alto, normal o bajo. El Na en orina>20 mEq/l sugiere pérdidas renales y Na<10 mEq/l extrarrenales.

1.1.3. Tratamiento:

· Seguimiento en función de controles clínicos (TA, diuresis, peso, PVC,...). En caso de déficit severo con repercusión hemodinámica, ancianos o cardiópatas se aconseja monitorizar PVC para evitar sobrecarga de volumen.

· Requerimientos basales diarios: 1000 ml de SF + 1000 de SG 5% + 10-15 mEq de KCl por cada 500 ml de suero.

· Reposición del déficit de agua y alteraciones iónicas: la mitad del déficit de agua en las primeras 12-24h.

· Pérdidas adicionales: Fiebre, sudoración moderada añadir 500 ml de SF. Si sudoración intensa: 1000 ml

Date: 2014-12-29; view: 691