Hemograma, GUCI, Ca, Proteinemia

2.4. Gasometría venosa

2.5. Orina:

Sistemático, sedimento, Na, osmolalidad...

Etiopatogenia	Na	EFNa	Osmolalidad	Sedimento
Prerrenal	< 20 mEq/L	< 1%	> 400 mOsm/Kg	Anodino
NTA	> 40 mEq/L	> 3%	< 350 mOsm/Kg	Cilindros granulosos Células epiteliales

2.6. Rx simple de abdomen, Ecografía

EKG

3. Tratamiento:

· Dieta hipoproteica

· Estricto control del balance hídrico

· Líquidos:

- Fase oligúrica:

- Reposición líquida si IRA de causa hemodinámica (mantener PVC = 4-8 cm de agua y TA normal)

- Diuréticos: Manitol (12’5 g IV (=50 ml al 25%). Repetir a los 30 min. si la diuresis es < 40 ml/h. Si buena respuesta continuar con perfusión al 5% hasta normalizar diuresis.). Furosemida (Seguril®): 2 a 6 ampollas al inicio y valorar repetir según respuesta.

- Fase poliúrica: Reposición pérdidas de agua y electrolitos.

· Corrección trastornos electrolíticos: Balance de Na y de K.

· Corrección alteraciones equilibrio ácido-base: Es frecuente la presencia de acidosis metabólica: Tratar cuando pH < 7’2 ó bicarbonato < 16-18 mEq/L. Esto contribuye también al control de la hiperkaliemia.

· Balance de Ca: Es frecuente la hipocalcemia que no suele precisar tratamiento salvo que exista tetania o si existe hiperkaliemia asociada. Se trata con gluconato cálcico al 10%: 10-30 ml a 2-5 ml/min. Posteriormente suplementos orales de Ca y vitamina D.

· Hiperfosfatemia: Si es severa (> 7 mg/dl) se precisa hidróxido de aluminio (2-8 g/día) y/o diálisis.

· Tratamiento etiológico.

4. Diálisis:

Date: 2014-12-29; view: 855