· Cefalexina (Kefloridina®, sob 250 mg, caps 500 mg) 1 sob o caps/6h
· Acido pipemídico (Nuril®, Galusán®) 1 caps/12 h
3.1.2. Pauta corta: VO x 3 días en mujeres con IVU no complicada. Se emplean los mismos fármacos.
3.1.3. Pauta monodosis: mujeres con IVU no complicada, 1er episodio y evolución < 5 días: Fosfomicina (Monurolâ 3 g)
3.2. Uretritis:
3.2.1. Uretritis gonocócica: Ver ETS
3.2.2. Uretritis no gonocócica:
· Azitromicina 1g VO monodosis
· Doxiciclina (Doxiclat®, Vibracina®) VO, 1 caps/12 h x 7 d.
· Eritromicina (Pantomicina® 500) 1 comp/6 h x 7 d.
· Metronidazol (Flagylâ) 2g VO x1 vez seguido de eritromicina x 7 días. Emplear esta pauta si resistencia al tratamiento previo (sospecha de germen resistente como Ureaplasma o Trichomonas).
3.3. Prostatitis:
3.3.1. Prostatitis aguda:
· Norfloxacino, Ciprofloxacino o Cotrimoxazol (Abactrim®, Septrin®) durante 2-4 semanas.
· Ofloxacino (Surnoxâ 200 mg) 1 comp/12 h durante 4 semanas.
· Ceftriaxona (Rocefalín® 1g) 1 amp IM/24h si intolerancia a ofloxacino.
3.3.2. Prostatitis crónica: Tratamiento más prolongado.
3.4. Pielonefritis aguda:
3.4.1. No complicada: Tratamiento ambulatorio durante 14 días
· Ofloxacino (Surnoxâ 200 mg) 1 comp/12h.
· Ceftriaxona (Rocefalín® 1g) 1 amp IM/24h si alergia a quinolonas. Evaluar evolución a las 72 horas.
3.4.2. Complicada: Pacientes con enfermedad subyacente descompensada, postración, sepsis urológica o falta de respuesta a tratamiento antimicrobiano tras 72 horas de evolución. Precisa INGRESO hospitalario.
· Ceftriaxona 2g/día IV
· Ofloxacino 200mg/12 h IV si alergia a betalactámicos.
· Ciprofloxacino 200 mg/12g IV más Gentamicina 1mg/kg/8h IV durante 14 días si sepsis urológica o sospecha de Pseudomona.
Tratamiento hasta que remita la fiebre y luego de forma ambulatoria (ceftriaxona 1g/24h IM ó ofloxacino 200 mg/12 h)
3.5. Infecciones asociadas a cateter:
No tratar bacteriuria asintomática. Si fiebre o clínica compatible con IVU ceftriaxona 2g/día IV. Ofloxacino 200mg/12h si alergia. Durante 10-15 días.
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
1. Etiología:
Síndrome clínico
Etiología
Ulcera genital
Treponema P.
H. Ducreii (chancroide)
Herpes
C. Trachomatis (linfogranuloma)
C. Granulomatis (granuloma inguinal)
Si bien esta lesión sugiere ETS, deben descartarse otros procesos no infecciosos como carcinomas, traumatismos, dermatosis, RAM, enfermedad de Behçet...
2.1. Sífilis:
Propagación por contacto venéreo, intrauterino (sífilis congénita), y rara vez por sangre. Incubación de 3 semanas (de media)
2.1.1. Clínica: Sífilis primaria: chancro seguido a la semana, de adenopatía satélite. La sífilis secundaria: 6-8 semanas del contagio con lesiones diseminadas que pueden recurrir (roseolas, pápulas, condilomas planos...). Sífilis latente: Período asintomático con test positivos y LCR no reactivo. Sífilis terciaria: Afectación de órganos. Los más frecuentes: SNC y cardiovascular
2.1.2. Diagnóstico:
· Campo oscuro en la sífilis primaria.
· Test serológicos: Reagínicos (RPR y VDRL): Para el seguimiento, se negativizan con el tratamiento. Treponémicos (FTA-abs y TPHA (hemaglutinación)). Permanecen positivos de por vida. Detectan AC.
· Estudio LCR: VDRL en LCR
2.1.3. Tratamiento:
· S. Precoz (Se incluye a S. primaria, secundaria y latente < 1 año): Penicilina G Benzatina (Benzetacilâ) 2.400.000 UI IM una dosis. Alternativas: Doxiciclina 100mg/12h VO x 15 días; ceftriaxona 250mg/día IM x 10 días; eritromicina 500mg/6h VO x 15 días. Las alternativas requieren seguimiento clínico y serológico así como estudio de LCR.
· S. Tardía (Incluye S. latente > 1 año, y terciaria por afectación cardiovascular): Penicilina G Benzatina (Benzetacilâ) 2.400.000 UI IM x 3 semanas. Alternativas: Los descritos antes duplicando duración del tratamiento. Requiere estudio LCR previo al tratamiento.
· Neurosífilis: Penicilina G acuosa (Unicilinaâ) 2-4 millones UI/4h IV x 10 días seguido de Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/semana IM x 3 semanas. Alternativa: Doxiciclina 100mg/12h VO x 30 días; cloramfenicol 500 mg/día VO x 30 días.
· S. congénita: Penicilina G acuosa 50.000 UI/kg/8h IM ó IV x 10 días; penicilina G procaína 50.000 UI/kg/día IM x 10 días.
· Sífilis en el embarazo: Penicilina a las dosis descritas. Alternativa: eritromicina 500mg/6h VO 15 (s. precoz) ó 30 (s. tardía) días. Tratar al neonato.
2.2. Chancroide:
O chancro blando. Diagnóstico clínico por exclusión. Tratamiento: ceftriaxona 250 mg IM 1 dosis ó eritromicina 500mg/6h VO x 7 días. Alternativas: Ciprofloxacino 500mg/12h VO x 3 días; Septrim Forteâ 1comp/12h VO x 7 días; amoxicilina clavulánico 500mg/8h VO x 7 días.
2.3. Linfogranuloma venéreo:
Diagnóstico por la clínica y test de fijación de complemento. Tratamiento: Doxiciclina 100mg/12h VO x 14 días ó eritromicina 500mg/6h VO x 14 días.
2.4. Herpes genital:
· H.G. Primario: aciclovir 200mg 5 veces/día x 10 días ó valaciclovir 500mg/12h x 10 días ó famciclovir 250mg/8h x 5 días.
· H.G. Recurrente: aciclovir 200mg 5 veces/día x 5 días ó valaciclovir 500mg/12h x 5 días ó famciclovir 125mg/12h x 5 días.
· Tratamiento supresivo: ³6 brotes/año: aciclovir 400mg/12h ó valaciclovir 500mg/24h (1g/día ó 250 mg/12h si nº brotes>10/año), ó famciclovir 250mg/12h. La duración es de al menos un año y posterior evaluación.
2.5. Granuloma inguinal:
Tratamiento similar al LGV.
3. Uretritis - Cervicitis Gonocócica:
· Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis. De elección.
· Ciprofloxacino 500mg VO monodosis.
· Cefixima (Necopenâ) 400mg VO monodosis.
· Espectinomicina (Kempi®) 1 amp (2g) IM monodosis
· Añadir azitromicina (Zitromaxâ) 1g VO monodosis; ó Doxiciclina (Doxiclat®, Vibracina®) VO, 1 caps/12 h x 7 días (frecuente infección simultánea por C. trachomatis)
En embarazadas sustituir Doxiciclina por Eritromicina (Pantomicina® 500) 1comp/6 h x 7 d. Evitar también quinolonas
4. Otras infecciones gonocócicas
4.1. Gonorrea rectal:
· Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis
· Espectinomicina (Kempi®) 1 amp IM monodosis
4.2. Gonorrea faríngea:
· Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis
· Cotrimoxazol (Abactrim®, Septrin®) VO 9 comp/día x 5 d.
4.3. Meningitis: Ceftriaxona 2g/12-24h IV x 10 días.
4.4. Endocarditis: Ceftriaxona 2g/día IV x 10 días mínimo.
4.5. Infección gonocócica diseminada: Ceftriaxona 1g/24h IV x 7-10 días. Alternativas: Penicilina G 10 millones UI/día IV x 3 días seguido de cefixima 400mg/12h VO ó ciprofloxacino 500 mg/12h VO hasta completar 7-10 días.
5. Otras formas de ETS:
5.1. Epididimitis:
· Etiología: C. trachomatis o N. Gonorrheae.
· Tratamiento: Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis, seguido de doxiciclina 100mg/12h VO x 10 días. Alternativas: Ciprofloxacino 500mg u ofloxacino 400mg VO monodosis, seguido de doxiciclina 100mg/12h VO x 10 días o azitromicina 1g monodosis.
5.2. Enfermedad inflamatoria pélvica:
· Sospecha gonococo o C. Trachomatis: Cefoxitina (Mefoxitinâ) 2 g/6h IV más doxiciclina 100mg/12h IV hasta mejoría. Seguir con doxiciclina VO 100mg/12h hasta completar 10-14 días.
· Sospecha gram (-) o anaerobios: Clindamicina (Dalacinâ) 600mg/6h IV más gentamicina 2mg/kg IV inicial y luego 1.5 mg/kg/8h IV hasta mejoría, seguido de clindamicina 450mg/6h VO hasta completar 14 días.