Rx simple de abdomen.

3. Tratamiento:

3.1. Cistitis:

3.1.1. Pauta convencional: VO x 7-10 días

· Norfloxacino (Uroctal®, Baccidal®,) 1 comp/12 h

· Cefalexina (Kefloridina®, sob 250 mg, caps 500 mg) 1 sob o caps/6h

· Acido pipemídico (Nuril®, Galusán®) 1 caps/12 h

3.1.2. Pauta corta: VO x 3 días en mujeres con IVU no complicada. Se emplean los mismos fármacos.

3.1.3. Pauta monodosis: mujeres con IVU no complicada, 1er episodio y evolución < 5 días: Fosfomicina (Monurolâ 3 g)

3.2. Uretritis:

3.2.1. Uretritis gonocócica: Ver ETS

3.2.2. Uretritis no gonocócica:

· Azitromicina 1g VO monodosis

· Doxiciclina (Doxiclat®, Vibracina®) VO, 1 caps/12 h x 7 d.

· Eritromicina (Pantomicina® 500) 1 comp/6 h x 7 d.

· Metronidazol (Flagylâ) 2g VO x1 vez seguido de eritromicina x 7 días. Emplear esta pauta si resistencia al tratamiento previo (sospecha de germen resistente como Ureaplasma o Trichomonas).

3.3. Prostatitis:

3.3.1. Prostatitis aguda:

· Norfloxacino, Ciprofloxacino o Cotrimoxazol (Abactrim®, Septrin®) durante 2-4 semanas.

· Ofloxacino (Surnoxâ 200 mg) 1 comp/12 h durante 4 semanas.

· Ceftriaxona (Rocefalín® 1g) 1 amp IM/24h si intolerancia a ofloxacino.

3.3.2. Prostatitis crónica: Tratamiento más prolongado.

3.4. Pielonefritis aguda:

3.4.1. No complicada: Tratamiento ambulatorio durante 14 días

· Ofloxacino (Surnoxâ 200 mg) 1 comp/12h.

· Ceftriaxona (Rocefalín® 1g) 1 amp IM/24h si alergia a quinolonas. Evaluar evolución a las 72 horas.

3.4.2. Complicada: Pacientes con enfermedad subyacente descompensada, postración, sepsis urológica o falta de respuesta a tratamiento antimicrobiano tras 72 horas de evolución. Precisa INGRESO hospitalario.

· Ceftriaxona 2g/día IV

· Ofloxacino 200mg/12 h IV si alergia a betalactámicos.

· Ciprofloxacino 200 mg/12g IV más Gentamicina 1mg/kg/8h IV durante 14 días si sepsis urológica o sospecha de Pseudomona.

Tratamiento hasta que remita la fiebre y luego de forma ambulatoria (ceftriaxona 1g/24h IM ó ofloxacino 200 mg/12 h)

3.5. Infecciones asociadas a cateter:

No tratar bacteriuria asintomática. Si fiebre o clínica compatible con IVU ceftriaxona 2g/día IV. Ofloxacino 200mg/12h si alergia. Durante 10-15 días.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

1. Etiología:

2. Ulcera genital:

Si bien esta lesión sugiere ETS, deben descartarse otros procesos no infecciosos como carcinomas, traumatismos, dermatosis, RAM, enfermedad de Behçet...

2.1. Sífilis:

Propagación por contacto venéreo, intrauterino (sífilis congénita), y rara vez por sangre. Incubación de 3 semanas (de media)

2.1.1. Clínica: Sífilis primaria: chancro seguido a la semana, de adenopatía satélite. La sífilis secundaria: 6-8 semanas del contagio con lesiones diseminadas que pueden recurrir (roseolas, pápulas, condilomas planos...). Sífilis latente: Período asintomático con test positivos y LCR no reactivo. Sífilis terciaria: Afectación de órganos. Los más frecuentes: SNC y cardiovascular

2.1.2. Diagnóstico:

· Campo oscuro en la sífilis primaria.

· Test serológicos: Reagínicos (RPR y VDRL): Para el seguimiento, se negativizan con el tratamiento. Treponémicos (FTA-abs y TPHA (hemaglutinación)). Permanecen positivos de por vida. Detectan AC.

· Estudio LCR: VDRL en LCR

2.1.3. Tratamiento:

· S. Precoz (Se incluye a S. primaria, secundaria y latente < 1 año): Penicilina G Benzatina (Benzetacilâ) 2.400.000 UI IM una dosis. Alternativas: Doxiciclina 100mg/12h VO x 15 días; ceftriaxona 250mg/día IM x 10 días; eritromicina 500mg/6h VO x 15 días. Las alternativas requieren seguimiento clínico y serológico así como estudio de LCR.

· S. Tardía (Incluye S. latente > 1 año, y terciaria por afectación cardiovascular): Penicilina G Benzatina (Benzetacilâ) 2.400.000 UI IM x 3 semanas. Alternativas: Los descritos antes duplicando duración del tratamiento. Requiere estudio LCR previo al tratamiento.

· Neurosífilis: Penicilina G acuosa (Unicilinaâ) 2-4 millones UI/4h IV x 10 días seguido de Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI/semana IM x 3 semanas. Alternativa: Doxiciclina 100mg/12h VO x 30 días; cloramfenicol 500 mg/día VO x 30 días.

· S. congénita: Penicilina G acuosa 50.000 UI/kg/8h IM ó IV x 10 días; penicilina G procaína 50.000 UI/kg/día IM x 10 días.

· Sífilis en el embarazo: Penicilina a las dosis descritas. Alternativa: eritromicina 500mg/6h VO 15 (s. precoz) ó 30 (s. tardía) días. Tratar al neonato.

2.2. Chancroide:

O chancro blando. Diagnóstico clínico por exclusión. Tratamiento: ceftriaxona 250 mg IM 1 dosis ó eritromicina 500mg/6h VO x 7 días. Alternativas: Ciprofloxacino 500mg/12h VO x 3 días; Septrim Forteâ 1comp/12h VO x 7 días; amoxicilina clavulánico 500mg/8h VO x 7 días.

2.3. Linfogranuloma venéreo:

Diagnóstico por la clínica y test de fijación de complemento. Tratamiento: Doxiciclina 100mg/12h VO x 14 días ó eritromicina 500mg/6h VO x 14 días.

2.4. Herpes genital:

· H.G. Primario: aciclovir 200mg 5 veces/día x 10 días ó valaciclovir 500mg/12h x 10 días ó famciclovir 250mg/8h x 5 días.

· H.G. Recurrente: aciclovir 200mg 5 veces/día x 5 días ó valaciclovir 500mg/12h x 5 días ó famciclovir 125mg/12h x 5 días.

· Tratamiento supresivo: ³6 brotes/año: aciclovir 400mg/12h ó valaciclovir 500mg/24h (1g/día ó 250 mg/12h si nº brotes>10/año), ó famciclovir 250mg/12h. La duración es de al menos un año y posterior evaluación.

2.5. Granuloma inguinal:

Tratamiento similar al LGV.

3. Uretritis - Cervicitis Gonocócica:

· Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis. De elección.

· Ciprofloxacino 500mg VO monodosis.

· Cefixima (Necopenâ) 400mg VO monodosis.

· Espectinomicina (Kempi®) 1 amp (2g) IM monodosis

· Añadir azitromicina (Zitromaxâ) 1g VO monodosis; ó Doxiciclina (Doxiclat®, Vibracina®) VO, 1 caps/12 h x 7 días (frecuente infección simultánea por C. trachomatis)

En embarazadas sustituir Doxiciclina por Eritromicina (Pantomicina® 500) 1comp/6 h x 7 d. Evitar también quinolonas

4. Otras infecciones gonocócicas

4.1. Gonorrea rectal:

· Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis

· Espectinomicina (Kempi®) 1 amp IM monodosis

4.2. Gonorrea faríngea:

· Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis

· Cotrimoxazol (Abactrim®, Septrin®) VO 9 comp/día x 5 d.

4.3. Meningitis: Ceftriaxona 2g/12-24h IV x 10 días.

4.4. Endocarditis: Ceftriaxona 2g/día IV x 10 días mínimo.

4.5. Infección gonocócica diseminada: Ceftriaxona 1g/24h IV x 7-10 días. Alternativas: Penicilina G 10 millones UI/día IV x 3 días seguido de cefixima 400mg/12h VO ó ciprofloxacino 500 mg/12h VO hasta completar 7-10 días.

5. Otras formas de ETS:

5.1. Epididimitis:

· Etiología: C. trachomatis o N. Gonorrheae.

· Tratamiento: Ceftriaxona (Rocefalín® 250 mg) 1 amp IM monodosis, seguido de doxiciclina 100mg/12h VO x 10 días. Alternativas: Ciprofloxacino 500mg u ofloxacino 400mg VO monodosis, seguido de doxiciclina 100mg/12h VO x 10 días o azitromicina 1g monodosis.

5.2. Enfermedad inflamatoria pélvica:

· Sospecha gonococo o C. Trachomatis: Cefoxitina (Mefoxitinâ) 2 g/6h IV más doxiciclina 100mg/12h IV hasta mejoría. Seguir con doxiciclina VO 100mg/12h hasta completar 10-14 días.

· Sospecha gram (-) o anaerobios: Clindamicina (Dalacinâ) 600mg/6h IV más gentamicina 2mg/kg IV inicial y luego 1.5 mg/kg/8h IV hasta mejoría, seguido de clindamicina 450mg/6h VO hasta completar 14 días.

Date: 2014-12-29; view: 799