Bloqueos.

4.4.1. Auriculo ventricular:

· 1º Grado: PR> 0’2 segundos. Todas las P conducen. No requiere tratamiento.

· 2º Grado: No todas las P conducen:

q Tipo I, Mobitz I o Wenckebach: PR se alarga hasta que una P no conduce. Solo tratar si es sintomático, con atropina (0’5-1 mg IV (máximo 2 mg), se puede repetir en 5 min.) si no respuesta, isoproterenol (5 amp en 250 SG5% a 30 ml/h aumentando hasta FC aceptable)

q Tipo II o Mobitz II: Fallo intermitente en conducción de P sin alargamiento progresivo de PR. QRS suele ser ancho. Tratamiento: Marcapasos permanente.

· 3º Grado: Suprahissiano: QRS estrecho. Infrahissiano: QRS ancho. Tratamiento: Marcapasos permanente.

4.4.2. Trastornos de conducción intraventricular:

4.4.2.1. Bloqueos de rama:

q Derecha: V1 y V2 rSR’; descenso ST y T invertida. V5 y V6 astillamiento de S. Eje a la derecha.

q Izquierda: V5 y V6 QRS ancho, dentado sin Q y con T invertida. V1 y V2 QS o rS. Eje a la izquierda.

q Hemibloqueos: Anterior: R en I, S en II y III. Eje –30º a –90º. Posterior: Q en II y III. S en I. Eje de +90º a +120º

5. Fármacos Antiarrítmicos:

5.1. Adenosina (Adenocor®)

1 amp = 6 mg = 2 ml

q Se aplican bolos de 3-6-12-12 mg IV.

q Contraindicaciones: Asma y EPOC avanzado.

q Efectos 2º: Disfunción del nodo sinusal.

5.2. Amiodarona (Trangorex®)

1 amp = 150 mg = 3 ml; 1 comp = 200 mg

q Carga: 2 amp IV en 50 ml SG5% en 15-20 min. (riesgo de parada si se infunde muy rápido). Son 5-10 mg/Kg.

q Mantenimiento: 2 amp en 250 SG5% en 6-8 h (aprox. 30 ml/h). A continuación 2 amp en 500 SG5% en 12 horas.

q Reaparece arritmia: Aumentar ritmo hasta control, seguir pauta anterior

q Administrar VO desde el inicio 1 comp/8 h, durante 8-10 días y luego 1 comp/12-24 h, 5 días a la semana.

q Contraindicaciones: Torsade de Pointes, disfunción tiroidea, embarazo y lactancia.

q Efectos 2º: Hipotensión, bloqueos, hipo o hipertiroidismo, fibrosis pulmonar, etc.

5.3. Atropina:

1 amp = 1 ml =1 mg

q Bolo de 0’5-1 mg repetibles cada 5 min. hasta 3 mg. Dosis inferiores a 0’5 mg pueden causar bradicardia.

q Contraindicaciones: Bloqueo AV de alto grado, taquiarritmia de QRS ancho. Precaución en caso de glaucoma, coronariopatías. Se inactiva con bicarbonato.

5.4. Digoxina:

1 amp = 1 ml = 0.25 mg

q Dosis de carga: 1-2 amp directas

q Mantenimiento: 1 amp/4-6 h. Máximo de 4 ampollas.

q Contraindicaciones: Taquiarritmia de QRS ancho con sospecha de WPW. Precaución en hiperkaliemia y en insuficiencia renal.

q Efectos 2º: Bradicardia, bloqueos, ESV, bigeminismo, TV (signos de intoxicación)

Date: 2014-12-29; view: 760