Tratamiento del IAM Complicado

Se define como aquel que se acompaña de alguna de estas complicaciones: Fallo de bomba, arritmias o complicaciones mecánicas.

5.1. Medidas generales:

Semejantes a las de IAM no complicado (ver antes).

5.2. Fallo de bomba V. Derecho:

Dada la afectación de la cara inferior se acompaña de hipotensión con bajo gasto cardíaco y elevación de la PVC.

5.2.1. Sueroterapia: Carga de volumen con 150-250 ml de S.F. Valorar inestabilidad hemodinámica con: frecuencia cardíaca, T.A. y auscultación campos pulmonares. Si hipotensión recidivante, valorar nuevas cargas y añadir fármacos.

5.2.2. Dobutamina (amp 250 mg): Si TAS ³ 90 mmHg. Diluir 1 amp en 250 ml S.G. 5% a 7 gotas/min = 21 ml/h que puede incrementarse hasta 28 gotas/min = 84 ml/h. Vigilar estrechamente TA.

5.2.3. Dopamina (amp 200 mg): Si TAS < 90 mmHg. Diluir 1 amp en 250 ml S.G. 5% a 20 gotas/min = 60 ml/h (10 mg/Kg/min). Dosis de 1-2 mg/Kg/min efecto dopaminérgico aumentando flujo renal y diuresis. Dosis de 2-10 mg/Kg/min aumenta contractilidad sin variar resistencias periféricas. Dosis a partir de 10 mg/Kg/min efecto alfa vasoconstrictor.

5.3. Fallo de bomba de V. Izquierdo:

5.3.1. Paciente Hipotenso: Dopamina a dosis vasopresoras (ver antes)

5.3.2. Paciente Normotenso: Nitroglicerina y si no mejora Dobutamina.

5.3.3. Paciente Hipertenso: Control del dolor con analgesia y sedación. Nitroglicerina a dosis altas. Valorar el empleo de furosemida.

5.4. Arritmias:

Aplicar protocolo específico.

5.5. Complicaciones mecánicas

5.5.1. Roturas: Tratamiento quirúrgico urgente

5.5.2. Aneurisma o dilatación aguda de la zona necrosada.

5.5.3. TEP

5.5.4. Embolismo sistémico.

5.5.5. Pericarditis.

INSUFICIENCIA CARDIACA. EDEMA AGUDO DE PULMON

Insuficiencia cardiaca = Incapacidad del corazón para mantener un volumen/minuto adecuado, en presencia de retorno venoso apropiado.

Date: 2014-12-29; view: 668