Medidas generales

4.1.1. Reposo absoluto.

4.1.2. Breve historia clínica y exploración.

4.1.3. Monitorizar EKG y realizar EKG para confirmar sospecha.

4.1.4. Vía venosa periférica con perfusión de S.G. 5% a 21 ml/h

4.1.5. Oxígeno con VK 28% (mantener SpO2 > 95%)

4.1.6. Analítica: BmTest, Hemograma, coagulación, GUCI, CPK, LDH

4.1.7. Antiagregante: AAS. 200 mg oral.

4.2. Secuencia farmacológica:

4.2.1. Nitroglicerina SL (Vernies®, tab 0.4 mg): Dos dosis de 0.4 mg, vigilando la TAS, deteniendo su administración si desciende por debajo de 90 mmHg

4.2.2. Tratamiento del dolor (prioritario):

· Cloruro Mórfico: (1 amp de 1 ml = 10 mg): Diluir 1 amp en 9 ml de SF. Comenzar con bolo de 3 ml y seguir con 1 ml/ 5 min. hasta un máximo de 15-20 mg/4-6 h o hasta efectos tóxicos (depresión del CR hipotensión, bradicardia, nauseas, vómitos, bloqueo A-V) que revertirán administrando Naloxona 1 amp IV (sobre todo en depresión del CR) o Atropina. Perfusión: 4 amp en 250 ml de SG. 5% y se administran 5 gotas/min.

· Dolantina (MeperidinaÒ 1 amp en 8 ml S.F.) Si hipotensión, bradicardia o trastorno grave de la conducción, en lugar de cloruro mórfico: 2’5 ml/5-10 min)

· Meperidina (amp de 100 mg): Efecto vagolítico. Indicación preferente en IAM inferior y posterior, bloqueo AV o bradicardia. Se administran 25 mgr. cada 5 a 10’ hasta control del dolor o dosis máxima de 100 mgr. (1 amp en 8 ml de SF. Y se administran bolos lentos de 2’5 ml cada 5-10’).

4.2.3. Vasodilatadores:

· Nitroglicerina IV (Solinitrina®): 3 amp en 250 ml de SG 5% a 7 gotas/min. (21 ml/h) aumentando 3 gotas / 10’ hasta dosis máxima de 70 gotas/min. o la aparición de hipotensión. Administrar preferentemente con bomba de infusión. Evitar envases de plástico. Indicado siempre que TAS > 90 mmHg y la TAD > 50 mmHg. CONTRAINDICADO en MHO, estenosis aórtica severa o mitral. Taponamiento y pericarditis, hipovolemia/hipotensión y en IAM VD.

4.2.4. Sedación: Benzodiacepinas, si se estima oportuno, y TAS >90 mmHg.

4.2.5. Trombolisis: (rTPA ActilyseÒ). No se recomienda esta práctica de forma prehospitalaria si el tiempo de traslado es inferior a 30 min.

§ Vía venosa periférica

§ AAS oral 200 mg

§ Heparina Na 5% 5000 UI (=1 ml) en bolo y Lavar con S.F.

§ RTPA 50 mg en 2-3 min y Lavar con S.F.

§ Perfusión heparina Na: 240 ml S.G. 5% + 24000 UI a 10 ml/h durante 30 minutos.

§ Lavar con S.F.

§ RTPA 50 mg en 2-3 min y Lavar con S.F.

§ Reanudar perfusión de heparina

4.2.6. Prevención de fibrilación ventricular:

· Sulfato de Magnesio (Sulmetin® amp de 1500 mg). Dosis inicial: 1 amp en 100 ml de S.G. 5% a pasar en 15-20 min. Mantenimiento: 6 ampollas en 500 ml de S.G. 5% a pasar en 12 h. Contraindicado en insuficiencia renal crónica o en bloqueo AV completo.

· LIDOCAINA (Lincaína®; frasco 50 ml=2.5 g; 1 cc=50 mg).

Indicada en IAM con arritmias ventriculares: Taquicardia ventricular bien tolerada o extrasistolia sintomática y frecuente (> 5/min), en salvas o bigeminismo.

Dosis Inicial: Bolo IV de 2 cc (=100 mg), que puede repetirse a los 5-10' a mitad de dosis si ni se obtiene el efecto deseado. Vigilar la aparición de convulsiones, hipotensión, náuseas, ansiedad, desorientación... cuando se emplea a altas dosis. El fármaco debe protegerse de la luz.

Mantenimiento: 2 gr (40 cc) en 500 cc de S.F. (4 mg/ml) con una velocidad de infusión de 15-20 got/min (45-60 ml/h), durante las primeras 24 horas.

En caso de insuficiencia cardiaca, renal o hepática, la dosis de infusión será de 1 mg/min (7 got/min).

Date: 2014-12-29; view: 653