Medidas generales

- Corregir factores de riesgo

- Detección y tratamiento de factores desencadenantes y precipitantes

4.2. Medicación antianginosa

4.2.1. Betabloqueantes:

INDICACIONES: de 1ª elección en la angina

CONTRAINDICACIONES: IC no controlada, bloqueos, bradicardia, asma, broncoespasmo severo, claudicación intermitente, gangrena o necrosis.

· No cardioselectivo: Propranolol (Sumial®, comp 10 y 40 mg, caps. retard 160 mg, amp 5 mg): Dosis de inicio = 10-40 mg/12 h, Mantenimiento. = 120-400 mg/día en 3-4 dosis

· Cardioselectivo: Atenolol (Blokium 50®, comp 50 mg; Atenolol Leo®, comp 100 mg): 25-100 mg/12 h

4.2.2. Calcioantagonistas:

4.2.2.1. Nifedipina (Adalat®, Cordilán®, 10 y 20 mg, comp retard 20 mg):

- Dosis = 10-20 mg/6-8 h

- Mec. acción (MAC): disminuye resistencias periférica y aumenta la FC

- IND: Angina vasoespástica, inestable con componente de vasoespasmo y angina estable

- Contraindicación: hipotensión.

- Efecto Secundario: hipotensión, flush, cefalea, edemas.

4.2.2.2. Verapamil (Manidon®, grag 40 y 80 mg, tab retard 120 mg):

- Dosis = 80-120 mg/8 h.

- MAC: inotrópico y cronotrópico (-), disminuyen resistencias periféricas, conducción A-V y consumo de oxígeno.

- ES: los anteriores + disfunción ventricular y trastornos A-V.

- Contraindicación: hipotensión, insuf. cardiaca y trastornos de la conducción; debe evitarse la asociación con digitálicos o ß-bloqueantes.

4.2.2.3. Diltiazem (Masdil®, comp 60 mg y retard 120 mg):

- Dosis = 60-120 mg/8 h.

- MAC: Idem que Verapamil.

- ES: los anteriores en grado moderado.

- Contraindicación: Idem.

4.2.3. Nitratos:

- MAC: disminuyen las resistencias periféricas y coronarias, aumentan FC y consumo de O₂

- IND: crisis de angina y profilaxis de la misma; control del enfermo con angina inestable; angina vasoespástica en asociación con ß-bloqueantes; angina e insuficiencia cardiaca.

- Contraindicación: hipotensión y miocardiopatía hipertrófica

- ES: hipotensión severa, cefalea, rubor y taquicardia

Nitroglicerina SL (Vernies®, tab 0.4 mg): a demanda por episodio

Nitroglicerina transdérmica (Nitroderm® TTS 5 ó 10): 1 parche/24 h

Nitroglicerina IV (Solinitrina®, amp 5 mg):

Dosis inicial = 0’1-4 µg/Kg/min. (3 amp. en 250 cc de glucosado; Þ 60 mg/ml). Dosis inicial 7 gotas/min. (21 ml/h) e ir ­ de 3 en 3 gotas/10' hasta conseguir efecto, aparición de efectos 2^os o TAS < 100 mmHg. D.Máx.: 70 gotas/min. (210 ml/h)

Contraindicado: Miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica severa o estenosis mitral. Taponamiento cardíaco y pericarditis constrictiva. Hipovolemia y/o hipotensión. IAM de ventrículo derecho.

Mononitrato de isosorbide (Uniket®, Coronur®, comp 20 y 40 mg): 20-40 mg/6-12 h VO, comenzando con mitad de dosis

5. Tratamiento según Tipo de Angina

Date: 2014-12-29; view: 875