Tratamiento

2.1. HTA no complicada:

Mantener en reposo y observación durante 30-60 min. y posterior estudio y control ambulatorios.

2.2. Urgencia hipertensiva:

Captopril 25 mg SL, y repetir TA a los 30 min. Si hay respuesta, se remite para estudio ambulatorio. Si no la hay, repetir captopril SL y valorar a los 30 min. Si no cede, manejar como emergencia hipertensiva.

2.3. Emergencia hipertensiva:

· Vía aérea, Oxígeno, Monitorización TA, FC, EKG.

· Vía venosa periférica con SG 5% pmv.

· Tratamiento específico según órgano afectado:

v Afectación SNC:

- Nitroprusiato IV (Nitroprussiat®, amp 50 mg): 1 amp en 500 SG 5% y perfundir entre 0.5 y 8 mg/Kg/min (20-30 gotas/min.) Comenzar a dosis bajas e ir aumentando hasta control de TA. Proteger de la luz; cambiar la solución cada 6 h.; añadir vitamina B₁₂ IM (Optovite® B₁₂) si existe insuficiencia hepática o renal o su administración se prolonga más de 24 h. No suspender bruscamente.

- Labetalol (Trandateâ amp con 100 mg) Bolo inicial de 50-100 mg en 1 minuto, repitiendo dosis de 50-80 mg cada 5-10 min. No pasar de 300 mg. Perfusión: 1 amp en 100 ml SG5% y perfundir a 2 mg/min. (140 mgotas/min.)

v Edema agudo de pulmón:

- Nitroglicerina (amp de 5 mg) Diluir 3 amp en 250 ml SG5% y perfundir a 20 ml/h (=7 gotas/min.). Incrementar la dosis cada 10 min. en 10 ml/h.

- Nitroprusiato.

- Diuréticos.

- Se debe asociar cloruro mórfico.

v Isquemia miocárdica: Nitroglicerina.

v Feocromocitoma: Labetalol.

v Pre-Eclampsia:

- Sulfato de Magnesio (Sulmetinâ amp de 1’5 mg). Dosis de carga 1-2 gr en 100 ml SF a pasar en 2-3 min. Perfusión de 3-20 mg/min. en 24 h: Diluir 5-6 amp en 250 ml SG 5% e infundir cada 12 h.

- Hidralacina (Hidrapresâ amp 20 mg) debe añadirse al anterior. Bolos de 5-10 mg cada 20 min. hasta conseguir efecto deseado o alcanzar 40 mg. Mantenimiento: 10 mg/4-6h. Este fármaco debe protegerse de la luz.

v Aneurisma aórtico: Labetalol. Mantener TAS entre 110-120 mmHg.

ANGINA DE PECHO

1. Clasificación

1.1. Angina Estable:

Cuando sus características clínicas no se han modificado en el último mes.

1.2. Angina Inestable:

Se incluyen a aquellos pacientes cuya evolución clínica es difícilmente predecible:

- Inicial: antigüedad inferior a 1 mes

- Progresiva: Se altera su frecuencia, intensidad, duración o situación desencadenante durante el último mes de evolución.

- Prolongada: Episodios anginosos que por larga evolución hacen pensar en IAM.

- Variante (Prinzmetal): Episodio anginoso en reposo de noche o primeras horas de la mañana con elevación de reversible de ST

- Postinfarto: Dolor anginoso en el 1º mes tras IAM

2. Diagnóstico

Se basa fundamentalmente en la historia clínica, EKG, enzimas seriadas (cuando el dolor es típico) y Rx tórax. Se solicitará además Hemograma y GUCI.

3. Diagnóstico Diferencial

IAM

Presenta síntomas acompañantes semejantes, con más disnea, síncope (taqui- o bradiarritmias) pudiendo llegar al shock cardiogénico.

Date: 2014-12-29; view: 749