Tratamiento empirico de la neh

2.1. NEH de "bajo riesgo"

(adulto sano sin patología subyacente ni criterios de ingreso):

- Eritromicina (Pantomicina®, comp 500 mg, sobr 500 y 1000 mg) VO 500 mg/6h ó 1000 mg/12 h x 10-14 d.

- Otros macrólidos: Roxitromicina (Macrosilâ): 1/12h. Midecamicina (Myoxamâ): 1/12h. Azitromicina (Zitromaxâ) 1/12h ó 2/24h

2.2. NEH de "alto riesgo":

- Criterios clínicos:

§ Inestabilidad hemodinámica.

§ Alteración del nivel de consciencia.

§ Trabajo respiratorio importante (Taquipnea: FR >30. Tiraje, taquicardia: FC > 125. Tª <35 ó > 40ºC. TA <90/60 mmHg. Descoordinación toraco-abdominal. Cianosis.).

§ Antecedentes personales: I.R.C. cardiopatía, diabetes, insuf. hepática o renal, alcoholismo, drogadicción, inmunodeprimidos, edad avanzada.

§ Curso clínico desfavorable (hipotensión, insuficiencia respiratoria, metástasis sépticas, obnubilación), broncoaspiración, no respuesta al tratamiento.

§ Ambiente social desfavorable

- Criterios radiológicos:

§ Afectación multilobular.

§ Derrame pleural, atelectasia

§ Cavitación.

- Laboratorio:

§ Anemia (Hgb<9gr/l)

§ Leucopenia (<4.000) ó leucocitosis marcada (>20.000)

§ Deterioro renal (elevación de urea y/o creatinina)

§ PaO₂<60, PaCO₂>50 respirando aire ambiente

§ Acidosis con pH<7.3

§ Trastorno de coagulación.

1. Valorar ingreso hospitalario

2. Cefalosporina 2G o 3G

3. Riesgo fallecimiento (insuficiencia respiratoria grave o shock): Cefalosporina 3G (o Imipenem) + Eritromicina + Aminoglucósido

4. Sospecha de infección por anaerobios:

- Buena situación clínica: Penicilina G sódica

- Mala situación, inmunodepresión: Clindamicina (o Cefoxitin) + Aminoglucósido

5. Cavitación: Clindamicina + Aminoglucósido

6. Factores de riesgo para VIH: valorar posible neumonía por S. aureus (endocarditis derecha), neumonía por P. carinii y TBC miliar (patrón radiológico intersticial)

Date: 2014-12-29; view: 860