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Valorar criterios de gravedad3.7. Perfusión IV de teofilina: Aminofilina IV (Eufilina®, 1 amp=10 cc=240 mg) - Dosis de ataque: 5-6 mg/Kg (70 Kg ---> 1.5-2 amp) disuelta en 250 cc de s. glucosado a pasar en 20' (no se dará sí tomaba teofilinas) - Dosis de mantenimiento (para 70 Kg de peso): § Fumadores 0.90 mg/Kg/h ---> 1 amp/4 h en 500 ml de SG 5% § No fumadores 0.50 " ---> 1 amp/6 h § I. Cardiaca 0.30 " ---> 1 amp/8 h § I. Hepática 0.20 " ---> 1 amp/12 h § Obesidad: Cálculo de dosis sobre peso ideal 3.8. ß2-adrenérgicos en aerosol: cada 4-6 horas - Salbutamol (Ventolín® sol. resp., 1 ml=5 mg) 0.25-1 ml + 5 ml suero fisiológico - Terbutalina (Terbasmín® sol. nebul., 1 ml=10 mg) 0.25-1 ml + 5 ml suero fisiológico. Se puede añadir bromuro de ipratropio (Atroventâ) 1 amp al aerosol. 3.9. Corticoides: No deben usarse de forma rutinaria; se reservan para a) Pacientes con hiperreactividad bronquial b) Situación clínica severa c) Reingresos frecuentes y antecedentes de haberlos necesitado d) Uso crónico e) Fracaso del tratamiento convencional - Metilprednisolona (Urbasón®, amp 40 mg), bolo inicial de 1-2 mg/Kg IV (70 Kg ---> 2-3 amp) diluido en 100 cc de s. fisiológico seguido de 0.5 mg/Kg/6 h - Hidrocortisona (Actocortina®, amp 100 mg), bolo inicial de 250 mg IV diluido seguido de 2.5 mg/Kg/6 h Pueden suspenderse bruscamente si no se han mantenido más de 3-4 días y paciente no corticodependiente; en caso contrario ¯ rápidamente al principio (½ dosis/24-48 h) y a partir de 20 mg ¯ lentamente (4 mg/3-4 d) hasta suspensión o dosis de mantenimiento 3.10. Protectores gástricos: Ranitidina (Coralén®, Ranilonga®), 1 amp IV/12 h si se usan corticoides 3.11. Antibióticos: Salvo cuando la agudización sea claramente imputable a causas no infecciosas: - Amoxicilina - clavulánico (Augmentine®, 500 mg) 1 amp IV/8 h - Cefalosporina 2ª gen: Cefuroxima (Curoxima®, 750 mg) 1 amp IV/8 h - Ciprofloxacino (Baycip® IV, 200 mg) 1 frasco/12 h en la mucoviscidosis 3.12. Diuréticos: Cuando exista cor-pulmonale - Furosemida (Seguril®, amp 20 mg) + suplementos de K+ (Cloruro Potásico®, amp 10 mEq; Potasión® sol., 1 ml=1 mEq) hasta dosis máxima de 120 mEq/día 3.13. Otras medidas: - Valorar dieta hipocalórica y/o hiposódica; abundantes líquidos orales - Eliminar secreciones: hidratación, tos controlada, aerosoles, aspiración - Antitérmicos si existe fiebre - Heparina de bajo PM a dosis profilácticas: Enoxaparina (Clexane®, jer. 20 y 40 mg = 2000 y 4000 UI) 20-40 mg SC/12-24 h - Flebotomía: sólo si poliglobulia severa con insuficiencia cardiaca intratable, siempre que PaO2 > 35 - Diagnóstico y tratamiento causa desencadenante - Contraindicados sedantes, opiáceos y tranquilizantes - En estos pacientes toxicidad miocárdica de la digital, por lo que sólo estará indicada para control de arritmias supraventriculares o fallo ventricular izquierdo que no responde a otras medidas. - Valorar ventilación mecánica: § Edad, enfermedad base, fase evolutiva, etc. § Tras oxigenoterapia no se alcanza PaO2 y PaCO2 aceptables § Coexisten acidosis respiratoria y metabólica § Deterioro de conciencia
ASMA BRONQUIAL
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la que intervienen múltiples células, que cursa con obstrucción difusa y variable de las v. aéreas, frecuentemente reversible espontáneamente o con tratamiento y que provoca un aumento de la reactividad bronquial a múltiples estímulos.
1. Clasificación
1.1. Etiológica Extrínseco, Intrínseco, Ocupacional, Inducido por ejercicio, por AAS, Infantil. 1.2. Severidad: Basada en la clínica antes del tratamiento, patrón de obstrucción al flujo aéreo y medicación precisa para su control: Leve. Moderado. Grave.
2. Diagnóstico - Historia clínica: Disnea, sibilancias, opresión torácica, tos, expectoración, exacerbaciones recurrentes, síntomas nocturnos. - Pruebas de función respiratoria. - Pruebas cutáneas y determinación de IgE específica. - Test de provocación bronquial. - Otras: Esputo, fibrobroncoscopia, etc.
3. Diagnóstico diferencial OCFA, obstrucción de vías aéreas superiores, TEP, fallo ventricular izquierdo, Sd. Carcinoide, etc.
4. Valoración inicial 4.1. Anamnesis: - Tiempo transcurrido desde el inicio de la crisis. - Tratamiento de base y el realizado en las últimas horas. - Hospitalizaciones y estancias en Servicios de urgencia previas por este motivo. - Antecedentes patológicos. - Desencadenantes: Infecciones respiratorias, exposición a alergenos, supresión de la medicación, ejercicio, toma de salicilatos o AINE’s - Síntomas: Tos, dificultad respiratoria, ruidos, dolor torácico, fiebre, expectoración.
4.2. Exploración física Constantes (Tª, TA, FC, FR). Nivel de consciencia, coloración de la piel y mucosas, trabajo respiratorio (conversación, tiraje, descoordinación). Auscultación cardio-pulmonar.
Date: 2014-12-29; view: 950
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