Valorar criterios de gravedad

3.7. Perfusión IV de teofilina:

Aminofilina IV (Eufilina®, 1 amp=10 cc=240 mg)

- Dosis de ataque: 5-6 mg/Kg (70 Kg ---> 1.5-2 amp) disuelta en 250 cc de s. glucosado a pasar en 20' (no se dará sí tomaba teofilinas)

- Dosis de mantenimiento (para 70 Kg de peso):

§ Fumadores 0.90 mg/Kg/h ---> 1 amp/4 h en 500 ml de SG 5%

§ No fumadores 0.50 " ---> 1 amp/6 h

§ I. Cardiaca 0.30 " ---> 1 amp/8 h

§ I. Hepática 0.20 " ---> 1 amp/12 h

§ Obesidad: Cálculo de dosis sobre peso ideal

3.8. ß₂-adrenérgicos en aerosol: cada 4-6 horas

- Salbutamol (Ventolín® sol. resp., 1 ml=5 mg) 0.25-1 ml + 5 ml suero fisiológico

- Terbutalina (Terbasmín® sol. nebul., 1 ml=10 mg) 0.25-1 ml + 5 ml suero fisiológico. Se puede añadir bromuro de ipratropio (Atroventâ) 1 amp al aerosol.

3.9. Corticoides:

No deben usarse de forma rutinaria; se reservan para

a) Pacientes con hiperreactividad bronquial

b) Situación clínica severa

c) Reingresos frecuentes y antecedentes de haberlos necesitado

d) Uso crónico

e) Fracaso del tratamiento convencional

- Metilprednisolona (Urbasón®, amp 40 mg), bolo inicial de 1-2 mg/Kg IV (70 Kg ---> 2-3 amp) diluido en 100 cc de s. fisiológico seguido de 0.5 mg/Kg/6 h

- Hidrocortisona (Actocortina®, amp 100 mg), bolo inicial de 250 mg IV diluido seguido de 2.5 mg/Kg/6 h

Pueden suspenderse bruscamente si no se han mantenido más de 3-4 días y paciente no corticodependiente; en caso contrario ¯ rápidamente al principio (½ dosis/24-48 h) y a partir de 20 mg ¯ lentamente (4 mg/3-4 d) hasta suspensión o dosis de mantenimiento

3.10. Protectores gástricos:

Ranitidina (Coralén®, Ranilonga®), 1 amp IV/12 h si se usan corticoides

3.11. Antibióticos:

Salvo cuando la agudización sea claramente imputable a causas no infecciosas:

- Amoxicilina - clavulánico (Augmentine®, 500 mg) 1 amp IV/8 h

- Cefalosporina 2ª gen: Cefuroxima (Curoxima®, 750 mg) 1 amp IV/8 h

- Ciprofloxacino (Baycip® IV, 200 mg) 1 frasco/12 h en la mucoviscidosis

3.12. Diuréticos:

Cuando exista cor-pulmonale

- Furosemida (Seguril®, amp 20 mg) + suplementos de K⁺ (Cloruro Potásico®, amp 10 mEq; Potasión® sol., 1 ml=1 mEq) hasta dosis máxima de 120 mEq/día

3.13. Otras medidas:

- Valorar dieta hipocalórica y/o hiposódica; abundantes líquidos orales

- Eliminar secreciones: hidratación, tos controlada, aerosoles, aspiración

- Antitérmicos si existe fiebre

- Heparina de bajo PM a dosis profilácticas: Enoxaparina (Clexane®, jer. 20 y 40 mg = 2000 y 4000 UI) 20-40 mg SC/12-24 h

- Flebotomía: sólo si poliglobulia severa con insuficiencia cardiaca intratable, siempre que PaO₂ > 35

- Diagnóstico y tratamiento causa desencadenante

- Contraindicados sedantes, opiáceos y tranquilizantes

- En estos pacientes ­ toxicidad miocárdica de la digital, por lo que sólo estará indicada para control de arritmias supraventriculares o fallo ventricular izquierdo que no responde a otras medidas.

- Valorar ventilación mecánica:

§ Edad, enfermedad base, fase evolutiva, etc.

§ Tras oxigenoterapia no se alcanza PaO₂ y PaCO₂ aceptables

§ Coexisten acidosis respiratoria y metabólica

§ Deterioro de conciencia

ASMA BRONQUIAL

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la que intervienen múltiples células, que cursa con obstrucción difusa y variable de las v. aéreas, frecuentemente reversible espontáneamente o con tratamiento y que provoca un aumento de la reactividad bronquial a múltiples estímulos.

1. Clasificación

1.1. Etiológica

Extrínseco, Intrínseco, Ocupacional, Inducido por ejercicio, por AAS, Infantil.

1.2. Severidad:

Basada en la clínica antes del tratamiento, patrón de obstrucción al flujo aéreo y medicación precisa para su control: Leve. Moderado. Grave.

2. Diagnóstico

- Historia clínica: Disnea, sibilancias, opresión torácica, tos, expectoración, exacerbaciones recurrentes, síntomas nocturnos.

- Pruebas de función respiratoria.

- Pruebas cutáneas y determinación de IgE específica.

- Test de provocación bronquial.

- Otras: Esputo, fibrobroncoscopia, etc.

3. Diagnóstico diferencial

OCFA, obstrucción de vías aéreas superiores, TEP, fallo ventricular izquierdo, Sd. Carcinoide, etc.

4. Valoración inicial

4.1. Anamnesis:

- Tiempo transcurrido desde el inicio de la crisis.

- Tratamiento de base y el realizado en las últimas horas.

- Hospitalizaciones y estancias en Servicios de urgencia previas por este motivo.

- Antecedentes patológicos.

- Desencadenantes: Infecciones respiratorias, exposición a alergenos, supresión de la medicación, ejercicio, toma de salicilatos o AINE’s

- Síntomas: Tos, dificultad respiratoria, ruidos, dolor torácico, fiebre, expectoración.

4.2. Exploración física

Constantes (Tª, TA, FC, FR). Nivel de consciencia, coloración de la piel y mucosas, trabajo respiratorio (conversación, tiraje, descoordinación). Auscultación cardio-pulmonar.

Date: 2014-12-29; view: 796