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Tratamiento
4.1. Medidas generales:
- Incorporar a 45º.
- Oxígeno 24-28% en IRC agudizada y 50% en IRA
- Canalizar vía venosa periférica y/o central con SG 5% a 7 gotas/min.
- Eliminación de secreciones (fisioterapia, aerosoles, hidratación) ¯fiebre (consumo de O2); contraindicados depresores SNC
4.2. Medidas específicas:
Antibióticos, broncodilatadores, diuréticos,...
4.3. Ventilación mecánica:
Apnea, Glasgow < 8, agotamiento físico, deterioro rápido del paciente, FR > 35-40/min., PO2 < 50-60 mmHg con O2 al 50% o PCO2 > 50 mmHg y pH< 7’2 en IRA. SaO2 < 90% con oxígeno al 50% en IRA
Diagnóstico sindrómico de la I.R.A.
| CO2 N ó ¯ | Rx Tórax | Campos pulmonares claros | Tromboembolismo pulmonar |
| S. obstructivo agudo de la pequeña vía Aérea | |||
| Proceso intersticial agudo sin ocupación alveolar | |||
| Microatelectasias pulmonares | |||
| Shunt agudo intracardíaco D-I | |||
| Opacidad difusa bilateral | S. ocupación alveolar agudo bilateral | ||
| Opacidad localizada | S. ocupac. alveolar localizado | ||
| Atelectasia | |||
| TEP-Infarto pulmonar | |||
| Expresión localizada de proceso difuso | |||
| Complicación IRA otro origen | |||
| Patología extrapulm | S. restrictivo Agudo extrapulmonar. | ||
| CO2 | P(A-a)O2 N | S. hipovent. Alveolar Central | |
| S. hipoventilación alveolar periférico extrapulmonar | |||
| P(A-a)O2 | Rx Tórax Normal. | S. obstructivo agudo grave de la pequeña v. Aérea | |
| Rx Tórax Patológica. | S. restrictivo agudo extrapulm. grave | ||
| S. ocupación alveolar bilateral (estadio final) | |||
| S. hipoventilación extrapulmonar + ocupación alveolar | |||
| S. obstructivo + restrictivo agudos |
INSUF. RESPIRATORIA CRONICA AGUDIZADA
1. Etiología
Ver INSUF. RESPIRATORIA AGUDA
La causa más frecuente es la obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA).
2. Insuficiencia Respiratoria Crónica agudizada (irca)
2.1. Desencadenantes:
Infección respiratoria, fact. ambientales, insuficiencia cardíaca izquierda, TEP, depresores SNC, neumotórax, fractura costal, cirugía, dieta hipercalórica,...
2.2. Características:
a) Cambios clínicos
b) PaO2 < 60
c) PaCO2 > 45
d) Acidosis respiratoria o mixta
2.3. Pacientes de alto riesgo (valorar ingreso en UVI):
1. Criterios clínicos: incapacidad para toser, obnubilación, incoordinación toraco-abdominal, anemia y/o insuficiencia cardiaca, FR > 35-40 rpm
2. Criterios gasométricos: PaO2 < 35 a pesar de oxigenoterapia, PaCO2 con pH < 7.25, PO2venosa < 30
Date: 2014-12-29; view: 895
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