Tratamiento

4.1. Jaqueca:

§ Leve: Paracetamol + Codeína (Termalgin-codeína®) 1 comp/6 h ó 1 sup/8-12 h.

§ Severa:

§ Ergotamina + Cafeína (Cafergot® grag), 2 grag. al inicio y repetir si no cede cada 30' hasta un máximo de 6 grag/día y 10 grag/sem. Si se acompaña de náuseas o vómitos, Cafergot PB® sup (contiene alcaloides de Belladona + Butalbital) 1 sup. al inicio y 1/2 sup cada 30' hasta un máximo de 3 sup/día y 5 sup/sem. No administrar en caso de jaqueca acompañada.

§ Sumatriptan (Imigran®) comp. 50 mg. Inyect. 6 mg. Dosis máxima : 300 mg oral ó 12 mg SC en 24 horas. Contraindicado uso concomitante con ergotamínicos.

§ Muy severa: Metamizol IM (Nolotil®) + Codeína VO (Codeisán®) 1-2 comp/3-4 h.

§ Status migrañoso: asociar a los fármacos anteriores Prednisona (Prednisona Alonga®, comp 5, 10 y 50 mg) 40-60 mg/24 h una semana y retirar rápido.

§ Profilaxis jaqueca: cuando existan > 2 crisis por mes o sea invalidante. Flunarizina (Flerudín®, Sibelium®) 2 comp/noche, 3-6 meses.

4.2. Cefalea tensional:

§ Componente pulsátil: Paracetamol (Termalgín®, Gelocatil®), Dipirona Mg (Nolotil®).

§ Sin componente pulsátil: Amitriptilina (Tryptizol® 50 mg) 1-3 tab/día; comenzar con 50 mg y seguir con dosis progresivas. Alternativa: Dumirox® 50 mg:1/2 comp noches 3 semanas y luego aumentar a 1 comprimido durante 6 meses

VERTIGO

Vértigo: Sensación de desplazamiento rotatorio que suele acompañarse de síntomas vegetativos, inestabilidad y nistagmo.

1. Etiología:

1.1. Vértigo periférico

- Neuronitis vestibular: vértigo severo brusco, acúfenos

- Laberintitis: vírica o bacteriana; vértigo, hipoacusia, fiebre, dolor local

- S. Menière: vértigo severo intermitente, acúfenos, presión en el oído, hipoacusia, inestabilidad

- Vértigo posicional benigno (VPB): vértigo repetido y breve en relación con cambios posturales; causa más común de vértigo; por depósitos otoconiales, postraumático, estapediectomía u otitis media

- Fístula perilinfática: vértigo intermitente o posicional, hipoacusia fluctuante; tras golpes de tos, traumatismos o cambios barométricos bruscos

- Postraumático, Infecciones del oído

1.2. Vértigo central

- ACV vértebro - basilar: vértigo, focalidad neurológica

- Esclerosis múltiple: raro como primera manifestación

- Jaqueca vértebro - basilar: vértigo, cefalea, otros síntomas neurológicos (ataxia, diplopia, hemianopsia, ¯ nivel de conciencia,...), carácter familiar y recurrente

- Procesos expansivos de fosa posterior:

- Neurinoma del acústico: hipoacusia, acúfenos, inestabilidad, vértigo posicional, parálisis facial, afección V par, hipertensión intracraneal

- Otros: siringobulbia, malformaciones de charnela

- Tóxicos y fármacos: alcohol, aminoglucósidos, salicilatos, metisergida, anticonvulsivantes

- Infecciones del SNC

- Epilepsia lóbulo temporal

2. Diagnóstico:

Anamnesis: síntomas asociados, frecuencia, circunstancias acompañantes,...

Exploración física

Examen otológico y neurológico y Diferenciar vértigo periférico y central:

3. Tratamiento:

- Reposo en cama

- Evitar movimientos de cabeza; fijación visual con ojos cerrados

- Relajación mental; Diazepam (Valium®, comp 5 mg) 1 comp/8-12 h

- Antivertiginosos:

- Tietilperazina (Torecan®) 1 grag o sup/8-12 h

- Sulpiride (Dogmatil®) 1 amp IM sí vértigo intenso

- Tratamiento sintomático de los vómitos si persisten: Metoclopramida (Primperán®); Alizapride (Líticum®)

- Tto. del vértigo severo:

- SF para mantener vía.

- Haloperidol 1 amp (5 mg) en 100 ml de SF en 30'

- Sulpiride 1 amp IV/8h

- Benadón® 300 mg IV

- Atropina 0.5 mg IV

- Primperán®

- Valium® 10 mg IM

- Tto. quirúrgico en caso de S. Menière rebelde o fístula laberíntica.

ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR AGUDO

Déficit neurológico del SNC, agudo y no convulsivo.

1. ACV isquémico

§ Embólico (v. reumáticas): el más frecuente en < 40 años

§ No embólico (ATC carotídea): el más frecuente

§ AIT (Ataque isquémico transitorio): desaparece en < 24 h

§ RIND (Déficit neurológico isquémico reversible): > 24h (1 ó 2 semanas)

§ Ictus establecido: persiste con secuelas

§ Ictus progresivo: el déficit aumenta en las primeras horas

1.1. Síndromes Clínicos

- Carotídeo: hemiparesia, alt. sensibilidad y Babinsky contralateral

- Vertebrobasilar: más variado; pares craneales, vértigo, nistagmo, ataxia y dismetría

- Infartos lacunares: hemiparesia pura (65%), disartria - mano torpe (20%)

1.2. Pronóstico

Pasadas 24 h el déficit leve evoluciona bien; en déficits severos y disminución de conciencia la evolución es peor; malo también en HTA, diabetes y ancianos. Mayor riesgo de nuevo ictus sobre todo en pacientes con cardiopatía embolígena.

2. ACV hemorrágico

Date: 2014-12-29; view: 1385