Icterul mecanic de geneză benignă. Etiopatogenie. Tabloul clinic. Diagnosticul. Tratamentul contemporan chirurgical şi miniinvaziv.

Cauzele benigne – icter benign

n Litiaza hepatocoledociană:

• de migrare;

• autohtonă;

• postoperatorie:

n calculi reziduali;

n calculi neoformaţi

n Stenoze oddiene benigne

n Compresiuni extrinseci

• colecist litiazic

• pseudochist de pancreas

• pancreatită cronică

n Parazitoze digestive:

• chist hidatic rupt în CBP

• ascarizi

• fasciola hepatică

n Stenoze postoperatorii ale CBP

n Malformaţii congenitale –atrezia şi hipoplazia căilor biliare, chistul de coledoc

n Tumori benigne intraluminale de CBP – rare

n Coledocita, pediculita hepatica

Clinica

icterul benign litiază, tumori benigne de căi biliare:debut brusc prin colică, şi frison.icterică(semne care se suced matematic) = sclere apoi(semne care se suced matematic) = sclere apoitegumentar tegumentar decolorate(hipocolice) şi(hipocolice) şiurini hipercromeurini hipercrome(colurice,(colurice,pigmentate ca berea neagră)pigmentate ca berea neagră)pot apareprurit cutanat şi bradicardieprurit cutanat şi bradicardie(expresie a acumulării în(expresie a acumulării însânge a sărurilor biliare)sânge a sărurilor biliare)

icterul esteicterul estefluctuent, remitentfluctuent, remitent(se remite când spasmul cedează(se remite când spasmul cedeazăsau când obstacolul prin mobilizare repermeabilizează CBP, dar sau când obstacolul prin mobilizare repermeabilizează CBP, dar se accentuează când apare o nouă colică)se accentuează când apare o nouă colică

Tratamentul chirurgical al icterului mecanic. Pregătirea preopratorie a bolnavilor cu tulburări pronunţate ale homeostazei.Metodele de decompresie preoperatorie ale căilor biliare.

Obiectivul ideal în tratamentul icterului mecanic are două componentele principale:

I. Ridicarea cauzei obstrucţiei de dorit într-o singură şedinţă.

II. Restabilirea adecvată a fluxului biliar în tractul digestiv

Pregătirea preoperatorie trebuie de efectuat intensiv în termeni restrânşi şi include următoarele măsuri:

n corecţia metabolismului hidro-salin, acidobazic, proteic, restabilirea volumului sanguin, corecţia microcirculaţiei;

n corecţia sistemului de coagulare a sângelui (transfuzie de plasmă congelată este obligatorie);

n ameliorarea proceselor metabolice în hepatocite prin administrarea de vitamine, antioxidantelor, hepatoprptectoarelor, corticosteroizelor;

n terapia antimicrobiana;

n terapia de dezintoxicarea osmotică, diureza forţată, dezintoxicare extracorporală şi enterală;

n decompresia căilor biliare: sfincretopapilitomia şi coledocoduodenostomia suprapapilară endoscopică, colangiohepatostomia percutană, colecistostomia laparoscopică sau percutan-transhepatică, drenarea nazobiliară procedeul Bailey, forajul transtumoral endoscopic cu stentarea căilor biliare extrahepatice.

În caz de eficacitate buna a metodei de decompresie a căilor biliare operaţia definitivă va fi executată peste 2-6 săptămâni după restabilirea funcţiei ficatului şi corecţiei compartimentelor homeostazei.În caz contrar intervenţia chirurgicală se va efectua de urgenta majoră după o pregătire în termeni restrânşi. Volumul operaţiei va fi adaptat stării generale a bolnavului.

Date: 2016-01-14; view: 1121