![]() CATEGORIES: BiologyChemistryConstructionCultureEcologyEconomyElectronicsFinanceGeographyHistoryInformaticsLawMathematicsMechanicsMedicineOtherPedagogyPhilosophyPhysicsPolicyPsychologySociologySportTourism |
V. DIAGNOSTICUL CLINIC POZITIV.- De bază: Luind in consideratie acuzele pacientului la internare: durere prin distensie permanentă in regiunea gambei și coapsei drepte, senzație ce devine violentă la mers și în ortostatism, prezența edemului întregii extremități drepte; precum si datele din anamneza: regimul mesei nerespectat, utilizarea alimentelor picante, grase, situatii psiho-emotionale stresante, datele examenului obiectiv: la palpatie și vizual se determina edem al membrului inferior drept, paloarea membrului, diagnosicul prezumptiv: Flebotromboza acută a venelor profunde a membrului inferior drept; Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale: Rezultatul a AGS - prezenta unei concentratii marite de trombocite (380*109 l), și prezenta unui proces inlamator leucocitoza cu devierea spre stinga, precum și rezultatele Doplex-Dupler, putem defini dignosticul clinic:Flebotromboza acută a venelor profunde a membrului inferior drept.
VI. TRATAMENTUL BOLNAVULUI. REGIM. ALIMENTAŢIE. MEDICAMENTE. Regimul de pat nesever.
Tratamenul
VII. EVOLUŢIA ZILNICĂ A BOLII.
05.05.11 Starea generală pacientul acuză dureri în gamba dreaptă, coapsa dreaptă (pînă la 1/3 medie). Conștiință clară. Tegumentele - roz palide, umede Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR 17 r/min Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-75/min TA=120/80 mm Hg Abdomenul - simetric, moale, indolor la palpare, participă în actul de respirație. Actele fiziologice în normă, tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore. Status localis membrul inferir drept moderat edemat, moderat mărit în volum (în regiunea gambei și 1/3 medie a coapsei). Pulsație se determină la toate nivelele.
06.05.11 Starea generală stabilă, puțin cu ameliorări, moderate algii la nivelul gambei drepte. Conștiință clară. Tegumentele - roz pale, umede Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR 18 r/min Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-78/min TA=120/80 mm Hg Abdomenul - simetric, moale, indolor la palpare, participă în actul de respirație. Actele fiziologice în normă, tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore. Status localis fără schimbări evidente.
08.05.11 Starea generală cu dinamică pozitivă, moderate algii la nivelul gambei drepte. Conștiință clară. Tegumentele - roz palide, umede Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR 17 r/min Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-77/min TA=120/80 mm Hg Abdomenul - simetric, moale, suplu, indolor la palpare, participă în actul de respirație. Actele fiziologice în normă; tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore. Status localis edem pretibial al gambei drepte în regresie.
10.05.11 Starea generală relativ stabilă cu dinamică pozitivă. Conștiință clară. Tegumentele - roz pale, umede Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR 19 r/min Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-78/min TA=120/80 mm Hg Abdomenul - simetric, moale, suplu, indolor la palpare, participă în actul de respirație. Actele fiziologice în normă; tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore. Status localis edem pretibial al gambei drepte în regresie.
11.05.11 Starea generală relativ stabilă, acuze la momentul vizitei nu prezină. Conștiință clară. Tegumentele - roz pale, umede Ap.resp.- auscultativ murmur vezicular, FR 17 r/min Zgomotele cardiace - ritmice, clare. FCC-78/min TA=120/80 mm Hg Abdomenul - simetric, moale, suplu, indolor la palpare, participă în actul de respirație. Actele fiziologice în normă; tractul gastrointestinal păstrat; micțiuni libere, indolore. Status localis edem pretibial al gambei drepte absent, distal pulsație prezentă pe plantă. Externare în data de 11.05.11 în stare relativ satisfăcătoare cu recomandări: 1. Evidența la medicul de familie; 2. Comprimate Warfarex 5 mg; 3. Controlul protrombinei; 4. Bandaj elastic compresiv la nivelul membrului inferior drept;
VIII. PRONOSTICUL concret referitor la: viaţă, capaciattea de muncă, reabilitarea. Pronosticulreferitor: La viata: favorabil Reabilitare: favorabil Capacitatea de munca: bună.
IX. EPICRIZA. Pacientul Cojuhari Igor Teofan, în virsta de 36 de ani, or. Chișinău, a fost internat în mod urgent pe data de 05.05.11 in Spitalul Nr.1 sectie de chirurgie aseptică cu diagnosticul de ,,Flebotromboză acută a venelor profundea membrului inferior drept. Diagnosticul confirmat la Dopler-Duplex. În staționar a avut parte de tratament conservator cu preparate reologice, antalgice, antiinflamatorii cu dinamică pozitivă. Edemul gambei drepte redus, sindromul algic cupat. Externat la domiciliu cu recomandări: 1. Evidența la medicul de familie; 2. Comprimate Warfarex 5 mg; 3. Controlul protrombinei; 4. Bandaj elastic compresiv la nivelul membrului inferior drept. Date: 2016-01-14; view: 877
|