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ONDA P SINUSAL ANOMALACARACTERÍSTICAS
Localización del marcapasos. El marcapasos esta localizado en el nódulo sino auricular (SA).
Relación con la anatomía y la fisiología cardiaca. Una onda P sinusal anómala representa la despolarización de unas aurículas alteradas, lesionadas o anómalas. El aumento de la presión en la aurícula derecha y la dilatación e hipertrofia auricular derecha (sobrecarga auricular derecha), como se observa en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica , el estado asmático, la embolia aguda del pulmón y el edema pulmonar agudo, pueden ocasionar unas ondas P altas y simétricamente puntiagudas (P pulmonar). También puede haber onda P demasiado altas en la taquicardia sinusal.
El incremento de la presión en la aurícula izquierda y su dilatación e hipertrofia (sobrecarga auricular izquierda), que se observa en la hipertensión sistémica, las valvulopatias mitral y aortica , el infarto del miocardio (IM) agudo y el edema de pulmón secundario a la insuficiencia cardiaca izquierda, pueden provocar ondas P anchas y dentadas (P mitral). Este tipo de ondas P también pueden deberse a un retraso o un bloqueo de la progresión de los impulsos eléctricos a través del aparato de conducción entre las aurículas derecha e izquierda.
Las ondas P bifásicas se dan en la dilatación y también en la hipertrofia auricular derecha e izquierda. Estas ondas, presentes típicamente en las derivaciones V1 y V2 tienen una primera deflexión positiva (despolarización auricular derecha), seguida por otra negativa (despolarización auricular izquierda).
DESCRIPCIÓN
SIGNIFICADO
Una onda P sinusal anómala indica que en el nódulo SA se ha originado un impulso eléctrico y se ha producido despolarización de las aurículas alteradas, lesionadas o anormales.
ONDA P ECTOPICA (P PRIMA O P´)
CARACTERÍSTICAS
Localización del marcapasos. Se trata de un marcapaso ectopico en un lugar de las aurículas diferente al nódulo SA, en la unión AV o en los ventrículos. Relación con la anatomía y la fisiología cardiaca. Una onda P ectopica (P´) representa la despolarización auricular que se produce en un sentido o en una secuencia anómala, o ambas cosas, dependiendo de la situación del marcapasos ectopico.
§ Marcapasos auricular errante. § Extrasístoles auriculares. § Taquicardia auricular. § Contracciones prematuras de la unión. § Ritmo de escape de la unión. § Taquicardia no paroxística. § Extrasístoles ventriculares (en ocasiones).
DESCRIPCIÓN
Comienzo y final. El comienzo y el final de la onda P ectopica anómala son los mismos que en la onda P normal.
Dirección. La onda p ectopica puede ser positiva (ascendente) o negativa (invertida) en la derivación cuando el marcapaso ectopico esta en las aurículas. La onda P´ siempre es negativa (invertida) en dicha derivación si el marcapaso ectopico está en la unión AV o en los ventrículos, Por lo general, cuando el marcapaso ectopico se sitúa en la porción superior de la aurícula derecha, la onda P´ es positiva, como una onda P sinusal normal. Cuando el marcapaso ectopico está en la zona intermedia de la aurícula derecha, la onda P´ es menos positiva (ascendente) que si procede de la región superior. Si el marcapaso ectopico está en la parte inferior de la aurícula derecha cerca del nódulo AV, o en la aurícula izquierda, en la unión AV o en los ventrículos, la onda P´ es negativa (invertida).
Duración. Su duración puede ser normal (hasta 0,10 seg) o superior a ese tiempo. Amplitud. La amplitud suele ser inferior a 2,5 mm en la derivación II, pero puede ser mayor. Forma. La onda P ectopica puede ser suave y redondeada, puntiaguda o un poco dentada. Relación entre la onda P y el complejo QRS. La onda P ectopica puede preceder o seguir al complejo QRS al que se asocia o quedar oculta por él.
v Si el marcapaso ectopica está en cualquier zona de las aurículas o en la porciòn superior de la unión AV, la onda P´ suele preceder al complejo QRS. v Si el marcapaso ectopico está en la parte inferior de la unión AV o en los ventrículos, la onda P´ puede tener lugar durante el complejo QRS o después del mismo..
Cuando la onda P´ sucede durante el complejo QRS queda enmascarada por él y se dice que está escondida o invisible. Si aparece tras el complejo QRS, queda superpuesta al segmento ST subsiguiente o a la onda T, y los deforma. La onda P ectopica también puede esta superpuesta a la onda T que difiere en amplitud y en forma del resto de la ondas T no afectadas en este modo.
Intervalo P´R. El intervalo P´ (o RP´) varía en función de la localización del marcapasos ectopico. v Si el marcapaso ectopico está en la zona superior o intermedia de la aurícula derecha, el intervalo P´R suele ser normal (0,12 – 0,20 seg). v Si está en la zona inferior de la aurícula derecha, junto al nódulo AV , en la aurícula izquierda o en la porción superior de la unión AV, la onda P ectopica suele preceder al complejo QRS con un intervalo P´R inferior a 0,12 segundos. v Si se localiza en la zona inferior de la unión AV o en los ventrículos, la onda P ectopica puede quedar enmascarada en el complejo QRS o aparecer tras èl. En este último caso, el intervalo entre el final del complejo QRS y el comienzo de la onda P´ se denomina intervalo RP´, y no suele llegar a los 0.21 segundos.
SIGNIFICADO
Una onda P ectopica indica que el impulso eléctrico surgió en una zona de la aurícula diferente al nódulo SA o en la unión AV o en los ventrículos y que la despolarización de las aurículas derecha e izquierda ha seguido una dirección o una secuencia anómala o ambas cosas.
COMPLEJO QRS ANOMALO CARACTERÍSTICAS
Localización del marcapasos. El marcapasos responsable de un complejo QRS anómalo en el nódulo SA o un marcapasos ectopico o de escape en las aurículas, la unión AV, las ramas de la red de Purkinje o el miocardio ventricular.
Relación con la anatomía y la fisiología cardiaca. Un complejo QRS anómalo representa la despolarización anormal de los ventrículos, que puede deberse a cualquiera de los siguientes procesos:
El trastorno de la conducción intraventricular mas habitual es el bloqueo de rama derecha o izquierda, y en menor medida los defectos de la conducción intraventriculares (DCIV) difusos inespecíficos del IM, la fibrosis y la hipertrofia, desequilibrios electrolíticos como la hipospotasemia y la hiperpotasemia, y la excesiva administración de fármacos cardiacos como la quinina , la procainamida y la flecainida. El bloqueo de rama consiste en la interrupción parcial o completa de la conducción de los impulsos eléctricos desde el has de Hiz hasta la red de Purkinje a través de las ramas derecha o izquierda, mientras se mantiene la transmisión a lo largo de la rama sana. Un bloqueo en una rama hace que el ventrículo de ese lado se despolarice mas tarde que el otro.
Por ejemplo, en el complejo de la rama derecha, la despolarización del ventrículo derecho se retrasa por la interrupción de la conducción a través de dicha rama. Ello origina un complejo QRS anómalo, con una duración superior a 0,12 segundos y con aspecto atípico (es decir, con un tamaño y una forma anómalos).
Por el contrario, en el bloqueo completo de la rama izquierda, al afectarse esta vía de conducción, la despolarización del ventrículo izquierdo llega tarde, dando origen también a un complejo QRS anómalo.
En el bloqueo de rama parcial o incompleto, la conducción del impulso eléctrico solo se bloquea parcialmente, dando lugar a un menor retraso en la despolarización ventricular del lado de la alteración que en el bloqueo completo. Por consiguiente el complejo QRS tiene una duración de 0,10 – 0,12 segundos y su aspecto suele ser normal.
Los bloqueos de rama completos e incompletos pueden darse en ritmos sinusales normales y en cualquier arritmia supraventricular (es decir, cualquier arritmia originada por encima de los ventrículos, en el nódulo SA, las aurículas o la unión AV). Determinadas arritmias supraventriculares con bloqueo de ramas pueden imitar a las arritmias ventriculares.
La conducción ventricular aberrante es una discapacidad transitoria de la ramas derecha o izquierda para conducir un impulso eléctrico con normalidad. Así puede suceder el impulso llega a la rama cuando aun se encuentra en periodo refractario tras la transmisión de un impulso eléctrico previo, como sucede en las contracciones prematuras y en las taquicardias. Ello da lugar a un complejo QRS anómalo que suele recordar a un bloqueo de rama incompleto o completo.
La conducción ventricular aberrante puede aparecer en las siguientes arritmias supraventriculares, que dan lugar a trastornos que imitan a las arritmias ventriculares:
La Preexitación ventricular consiste en las despolarizaciones prematuras de los ventrículos, asociada con una de las siguientes vías de conducción accesorias anómalas:
Estos tractos de conducción anómalos sortean la unión AV o el has de His y permiten que el impulso eléctrico inicie la despolarización de los ventrículos antes de lo habitual. Se produce así un complejo QRS anormalmente ancho, superior a los 0,10 segundos, con una típica difuminaciòn anómala, y a veces una hendidura a su inicio, la onda delta. La forma y la anchura anómalas de complejo QRS se deben a la fusión de la despolarización prematura anómala del ventrículo (la onda delta), con despolarización normal de los restantes ventrículos.
El intervalo PR suele tener una duración inferior a 0,12 segundos cuando la Preexcitaciòn ventricular es consecuencia de una vía AV accesoria y suele ser normal cuando su origen son las fibras nódulo ventriculares y fascículo ventriculares. Si el intervalo PR no llega a los 0,12 segundos y el complejo QRS es anormalmente ancho y contiene una onda delta, el patrón ECG suele denominarse patrón de Wolf-Parkinson-White (WPW). Cuando hay episodios de taquicardia supraventricular paroxística con complejos QRS normales, en presencia de un patrón de WPW con un ritmo sinusal o auricular, los datos ECG reciben el nombre de síndrome de WPW.
Un impulso eléctrico originado en un marcapasos ectopico o de escape en las ramas, la red de Purkinje o el miocardio de uno de los ventrículos, despolariza ese ventrículo antes que el otro. El resultado es un complejo QRS anómalo de una duración superior a los 0,12 segundos y con aspecto atípico. Estos complejos QRS aparecen de forma característica en las arritmias ventriculares, por ejemplo el ritmo idioventricular acelerado, el ritmo de escape ventricular, la taquicardia ventricular y las contracciones ventriculares prematuras. La existencia de latidos o ritmos ventriculares ectopicos se suele denominar ectopia ventricular.
Los complejos QRS provocados por un marcapasos cardiaco suele tener al menos 0,12 segundos de anchura y un aspecto atípico. Antes de cada complejo QRS inducido por el marcapaso, hay una deflexión estrecha por lo general bifásica, denominada espiga del marcapasos.
DESCRIPCIÓN
SIGNIFICADO
Un complejo QRS anómalo indica una despolarización anormal de los ventrículos por una de las siguientes causas:
ONDA T ANOMALA CARACTERÍSTICAS
Relación con la anatomía y fisiología cardíacas. Una onda T anómala representa una repolarizaciòn ventricular anormal. Esta última puede comenzar en la superficie ventricular epicardica o endocardica. Cuando comienza en la cara epicardica de los ventrículos avanza hacia el interior a través de sus paredes hasta la cara endocardica, como sucede normalmente, pero a menor velocidad, dando lugar a una onda T ascendente anormalmente alta en la derivación II. Cuando empieza en la cara endocardica de los ventrículos, viaja hacia la superficie hasta la cara epicardica a través de sus paredes, generando una onda T negativa en la derivación II. La repolarizaciòn ventricular anómala se puede producir en los siguientes casos:
DESCRIPCIÓN
SIGNIFICADO
Una onda T anómala indica que ha habido una repolarizaciòn ventricular anormal.
ONDA U CARACTERÍSTICAS
Relación con la anatomía y fisiología cardiacas. Una onda U representa probablemente la repolarizaciòn de un pequeño segmento de los ventrículos (p. ej., los músculos papilares o el tabique ventricular), una vez que ya lo ha hecho la mayoría de los ventrículos derecho e izquierdo. Aunque no sea frecuente ni fácil de identificar, la onda U se aprecia mejor con una frecuencia cardiaca lenta.
DESCRIPCIÓN
SIGNIFICADO
Una onda U indica que se ha producido la repolarizaciòn ventricular. Es normal observar ondas pequeñas, menores de 2 mm. Las ondas U demasiado grandes, superiores a 2 mm de altura, pueden aparecer en los siguientes casos:
En ocasiones, una gran onda U puede tomarse por una onda P. Si no hay onda P, como sucede en el ritmo de la unión, y existe una onda U, es posible diagnosticar erróneamente un ritmo sinusal con un bloqueo AV de primer grado. Si existen una gran onda P y una gran onda U, se puede diagnosticar erróneamente un bloqueo AV 2:1. El hecho de que la onda U mantenga una relación constante con la onda T y no con la onda P o el complejo QRS, contribuye a identificarla y diferenciarla de una onda P.
Date: 2016-01-05; view: 1119
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