Aparatul uroexcretor

Inspectia generala.

Starea generală a bolnavului este de gravitate medie. Conştiinţa este păstrată, clară, expresia feţei – obişnuită. Pozitia activa. Tipul constituţional este hiperstenic.

Pielea si sclerele curate. Părul şi unghiile fara particularitati. Cavitatea bucală – mucoasele curate, roz-pale limba cu depuneri albicioase. Gîtul – proporţional în raport cu capul şi trunchiul. Este simetric, fara fistule externe. Glanda tiroidă vizual nu se deteremină. Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- şi subclaviculari, axilari nu se determină. Muşchii sînt dezvoltaţi satisfăcător, tonusul şi forţa musculară sînt satisfacatoare. Oasele vizual şi palpator fără deformaţii, fără puncte dureroase la percuţie. În toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor, fără dureri sau deformaţii, palpator crepitaţii nu se determină.

Aparatul respirator

2.1 Inspecţia

Vocea – neschimbată

Frecvenţa-18 respiraţii/minut. Respiraţie ritmică.

Forma cutiei toracice este conică. Deformări globale sau locale, „scapulae alatae” nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare sînt păstrate, uniforme de ambele părţi, bombări sau retracţii ale spaţiilor intercostale nu se determină.

2.2 Palpaţia

Cutia toracică moderat elastică.

Vibraţia vocală – deasupra tuturor ariilor pulmonare vibratia vocala se transmite egal.

2.3 Percuţia comparativă

Deasupra întregii arii pulmonare – sunet clar pulmonar.

2.4 Auscultaţia

· Deasupra la toate ariile pulmonare – respiratie veziculara.

· Raluri absente.

· corelaţia inspir : expir este 2:1.

Aparatul cardiovascular

3.1Inspecţia regiunii precordiale : Vizual şocul apexian nu se determină. Gheb cardiac, pulsaţie epigastrală nu este prezentă.

3.2 Palparea

La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm2, înălţimea, puterea şi rezistenţa - normale. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.

3.3 Percuţia

Percutor cavitatile cordului, si vasele magistrale – nedilatate.

3.4 Auscultaţia

Zgomote cardiace ritmice, sonore, sufluri absente.

FCC – 76/min.

3.5 Explorarea vaselor sangvine

pulsul –76 bătăi/minut

tensiunea arterială- 130/70 mm Hg .

Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de dilatare varicoasă a venelor. Suflu sistolic (afectarea aterosclerotică) pe arterele carotide nu se determină.

Aparatul digestiv

4.1 Inspecţia

Cavitatea bucală- mucoase roz-pale, curate. Limba uscata, cu depuneri albicioase. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric, participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase (cap de meduză) nu se determină

4.2 Palpaţia

Palpaţia superficială – abdomenul moale la palpare. Semnul Blumberg negativ.

Palpaţia profundă a abdomenului glisantă după Obrazţov – Strajesco: fara modificari patologice.

4.3 Percuţia

Sunet percutor timpanic.Lichid liber nu se depistează în cavitatea abdominală

4.4 Auscultaţia

La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

4.5 Ficatul şi vezica biliară

Ficatul se palpeaza cu 3 cm de la rebordul costal, consistenta putin indurata. Dimensiunile ficatului: pe linia medioclaviculara – 14 cm; pe linia mediana - 11cm. Splina nu se palpeaza. Semnul Ortner negativ. Semn Murphy negativ. Courvoiser – negativ.

Aparatul uroexcretor

5.1 Inspecţia

Tumefacţie sau edeme ale reg. lombare nu se determină regiunii lombare nu depistează proeminări, echimoze lombare, lombo-iliace nu sunt prezente.

5.2 Palparea

palpator rinichii nu se depisteaza (nu sunt deplasaţi).

5.4 Percuţia

Simptomul Giordano negativ bilateral.

5.5 Auscultaţia

Deasupra rinichilor nu se evidenţiază sufluri cu întarire sistolică

Sistemul nervos

- Cunoştinţa clară, mersul este coordonat, vorbirea clară, coordonată, bolnavul răspunde clar şi adecvat la întrebările puse.

VII. Diagnostic prezumtiv:

In baza acuzelor pacinetului la internare:

- Slabiciune generala – a aparut de aproximativ un an.

- Disconfort abdominal - a aparut de aproximativ un an.

- Fatigabilitate – a aparut de aproximativ un an.

- Dureri in ribordul costal drept si in epigastru. Caracter apasatoare, fara iradiere, se cupeaza si apar pe neprins de veste.

- Gust amar in cavitatea bucala.

- Balonari postprandiale.

In corelatie cu istoricul actualei boli:Diagnostic de hepatita virala C in 2012

Si datele obtinute la examenul obiectiv:Starea generala de gravitate medie, dimensiunile ficatului marite in toate directiile,Presupunem diagnosticul de :

Date: 2015-12-18; view: 972