Abscesos perirrectales

Son lesiones que derivan de la infección de las glándulas rectales situadas en la región interesfinteriana. Pueden estar fistulizados y requerir un segundo tiempo quirúrgico para su realización definitiva.La forma típica de presentación es de un paciente con molestias intensas para caminar, hacer esfuerzos y para la sedestación, incluso puede presentarse con fiebre (raro),retención de orina o sepsis.

Requieren de tacto rectal en su evaluación (para su diagnóstico muchas veces, y para detectar posibles fístulas asociadas).

Según su localización en la anatomía perineal, se pueden clasificar en tres tipos:

• Perianales (la mayoría): se localizan alrededor del ano en el celular subcutáneo, siendo normalmente pequeños.

• Isquiorrectales: situados por encima de la fascia del elevador del ano por fuera del esfínter externo. Suelen ser bilaterales y también estar comunicados por una fístula.

• Interesfinterianos y supraelevadores (los menos) se sitúan profundamente requiriendo tratamiento por cirugía transanal.La técnica de drenaje en los dos primeros casos es similar a la del quiste pilonidal, teniendo en cuenta que la incisión a practicar debe ser radial al ano.

Quiste sebáceo infectado

Son las lesiones causadas por la sobreinfección de pequeñas colecciones dérmicas originadas por el colapso de las glándulas sebáceas de los folículos pilosos.Su tratamiento urgente no difiere en ningún aspecto del realizado en el quiste pilonidal y, al igual que en este caso,suelen requerir una acción quirúrgica posterior para su tratamiento definitivo.

Panadizo

Son abscesos que se producen en la cara palmar de los pulpejos de los dedos tras la sobreinfección bacteriana (estreptococo y estafilococo) de pequeños traumatismos. La importancia estriba en la posibilidad de extensión al hueso y el dolor que originan debido a los tractos adiposos que unen la piel a este nivel con el periostio.

En su tratamiento en el servicio de urgencias debemos:

• Realizaremos la técnica con las precauciones comentadas inicialmente, prefiriéndose como técnica de anestesia la troncular del dedo.

• Realizamos dos incisiones en la cara lateral del dedo (por encima y por debajo de la línea media, drenando todo el material posible.

• Desbridamos con un mosquito los tabiques dérmicos, llegando a todos los compartimentos.

• Colocamos un drenaje de dedo de guante que abarque las dos incisiones.

• Aplicamos un tratamiento antiestafilocócico (cloxacilina500 mg/4-6 horas durante 6-7 días).

Infecciones de las heridas quirúrgicas

Sospecharemos que una herida quirúrgica está infectada cuando ésta presenta signos inflamatorios típicos (calor, dolor,tumoración, rubor…) a pesar de que el paciente pueda no referir clínica general.

El tratamiento a seguir es similar a los casos anteriores,con algunas peculiaridades:

• Hemos de retirar 2-3 puntos en la zona de la cicatriz de máxima fluctuación y otros 2 puntos en un borde de la misma (servirá para sacar el drenaje final) tras haber desinfectado la zona.

• La entrada en la cavidad infectada se hace a través de la misma cicatriz, que puede abrirse espontáneamente o requerir de una pequeña ayuda mediante el mango del bisturí. Tras esto realizaremos la anestesia local.

• Debemos observar el material que drena por el orificio a la presión de la cavidad y su desbridamiento (serosanguinolento, sangre, pus, material fecaloideo, líquido seroso …). Ante cualquier duda sobre la procedencia del mismo, se ha de explorar el fondo de la herida y consultar con cirugía para descartar eventraciones, fístulas…

• Tras la exploración se realiza un lavado de la cavidad (como ya hemos visto) y se coloca un drenaje tipo Penrose o dedo de guante que salga por el extremo de la herida.

• Deberá seguirse de curas locales cada 24-48 h hasta su curación.

Date: 2015-12-24; view: 564