PODSTAWY DOBREGO LECZENIA

TRĄDZIK- LECZENIE MIEJSCOWE

· Antybiotyki: erytromycyna i klindamycyna , oporność krzyżowa, preparaty łaczone ( z nadtlenkiem benzoilu, retinoidami) lub stosowanie naprzemienne zmniejsza lekooporność

· Retinoidy: najsilniejsze działanie przeciwzaskornikowe tretinoina, izotretinoina, adapalen, tazaroten.

ü Normalizują proliferację i różnicowanie keratynocytów ( tretinoina) – ułatwienie ewakuacji łoju

ü Gorsze warunki rozwoju P. Acnes- adapalen, izotretinoina, tazaroten

ü Wszystkie wykazują działanie drażniące

· Nadtlenek benzoilu:

1. Przeciwbakteryjnie: stwarza złe warunki ( tlenowe) dla rozwoju P.acnes, nie powodując powstania lekooporności

2. Komedolityczne: słabsze niż retinoidy , dość silne właściwości drażniące, preparaty 2,5-10%,roztwory, żele, kremy

· Kwas azelainowy:

ü Słabe działanie keratolityczne

ü Działanie przeciwbakteryjne ( p.acnes, s.epidermidis)

ü Działanie przeciwłojotokowe

ü Hamuje melanogeneze –zmniejsza przebarwienia pozapalne

ü Dobra tolerancja

TRĄDZIK –LECZENIE MIJESCOWE - PREPARATY ZŁOŻONE

ü Antybiotyk + nadtlenek benzoilu: przewaga zmian zapalnych

ü Antybiotyk + retinoid: wykwity niezapalne, grudki

ü Antybiotyk + cynk

ü Łaczenie subst. Leczniczych zmniejsza lekooporność

ü Leczenie naprzemiennne: antybiotyk zewnętrzny kilka dni, potem retinoid/ nadtlenek benzoilu kilka dni

ü Wspomagająco:5-10% kwas glikolowy, retinaldehyd

TRĄDZIK – LECZENIE OGÓLNE

ANTYBIOTYKI:

Tetracykliny

· Trądzik średnio nasilony, grudkowo-krostkowy

· Tetracyklina i doxycylina: fotoksyczność, ale nowa generacja ( limecyklina)- znacznie mniejsza

· Leczenie 3-6 miesięcy

Makrolity

· przy przeciwwskazaniach do stosowania tetracyklin: dzieci <12 r.ż, ciąża, laktacja

· erytromycyna: mniejsza skuteczność

izotretinoina

· lek z wyboru w trądziku ropowiczym

· trądzik grudkowo- krostkowy niepoddający się leczeniu

· wybitny łojotok

· skłonność do bliznowacenia

TRĄDZIK – LECZENIE – IZOTRETINOINA

· silne działanie przeciwłojotokowe- już po pierwszych 1-2 tyg. Leczenia

· w pierwszych 6-8 tyg. Leczenia pogorszenie (uwalnianie z zaskórników P.acnes?)

· 0.2 -1mg/kg (zwykle 0.5mg/kg) do łącznej dawki 120mg/kg, nasilone zmiany na tułowiu : 150 mg/kg

· Korzystny efekt 80-90 % leczonych

· Całkowita remisja >60% leczonych

· U 20% leczonych wystarcza kuracja antybiotykami, u kolejnych 20% druga tura leczenia

· Skuteczność II i III-ciej tury porównywalna z pierwszą

· Nasilenie <30%, rumień, złuszczanie w obrębie skóry twarzy

· Suchość ( czerwień wargowa ,nos) i większa urażalność błon śluzowych 95-98%

· Teratogenność 100%

U mężczyzn nie wpływa na spermatogenezę, 2 próby ciążowe przed włączeniem leku, włączenie leku w 3-cim dniu miesiączki, w czasie leczenia należy stosować 2 obiektywne metody antykoncepcji, po zakończeniu leczenia antykoncepcja co najmniej przez 4 tygodnie

· Zapalenie spojówek < 30%, zmiany wypryskowate <30%

· Mialgia, artralgia 30-40%

· Pseudotumor cerebri- nie łączyć z tetra cyklinami

· Kontrola parametrów: OB., morfologia, próby wątrobowe, lipid ogram przed i po 46 tyg.leczenia – nie ma konieczności monitorowania

TRĄDZIK- LECZENIE HORMONALNE

Octan cyproteronu,drospirenon z etynyloetradiolem

· U kobiet po 20 r.ż., zwłaszcza przy nasilonym łojotoku lub hirsutyzmu

· Terapia łaczona z preparatami zewnętrznymi

TRĄDZIK- LECZENIE WSPOMAGAJĄCE

· Duże dawki Witamin z grupy B ( ale nie B12) np. Wit B2-18mg

· Wit PP 1000-1200 mg/d

· Wit C 1000mg/d

· Rozpuszczalne sole cynku 200mg3 x dziennie przez kilka/naście miesięcy

LECZENIE ZMIAN POTRĄDZIKOWYCH

Przebarwienia

· Peelingi chemiczne

· Peelingi laserowe

· Mirkodermabrazja

· Dermabrazja

Blizny powierzchowne

· Złuszczanie chemiczne

· Laseroterapia

Blizny przerosłe- brak efektywnych metod

· Zamrażanie azotem

· Ostrzykiwanie kortykosteroidami

· Żele silikonowe

· Presoterapia

PRAWDZIWE SADY O TRĄDZIKU

· Trądzik nie jest chorobą, którą można się zarazić i nie dotyczy osób nie przestrzegających zasad higieny osobistej (bakterie te występują też u osób zdrowych)

· Tłuste pokarmy, czekolada, ostre przyprawy nie wywołują trądziku ( przyjmowane w dużych ilościach mogą u nielicznych osób nasilać zmiany)

· Aktywność seksualna nie ma wpływu na powstawanie i zaostrzanie się zmian trądzikowych