DIFERENCIAS ENTRE GRUPOS

• Amidas:

– Reacciones alérgicas muy inferiores. Los ésteres se metabolizan en ácido paraaminobenzoico, que puede producir reacciones de hipersensibilidad.

– Metabolismo más lento, lo que implica mayor duración de acción.

– Tendencia a producir ligera vasoconstricción, lo que implica menor sangrado de la herida.

• Ésteres:

– Difunden más en los tejidos por lo que tienden a usarse en mucosas.

ADYUVANTES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

• Vasoconstrictores más usados: adrenalina 1/80.000-1/250.000, fenilefrina al 1/25.000.

– La adicción de un vasoconstrictor permite:

- Localizar el anestésico en el punto deseado.

- Aumentar la intensidad y duración de la anestesia.

- Retrasar el paso de la anestesia a la circulación sistémica.

- Reducir la hemorragia en el campo operatorio.

– Contraindicaciones

- No usar anestésicos asociados a adrenalina en bloqueos de los nervios periféricos digitales, de pene y pabellón auricular, por peligro de necrosis por vasoespasmo.

- Tener en cuenta que retrasa la cicatrización de las heridas.

- La absorción sistémica produce taquicardia y aumento del gasto cardiaco por lo que debe limitarse su uso en arritmias cardiacas, angor inestable…

• Hialuronidasa: uso limitado por reacciones alérgicas.Mejora la difusión del anestésico local y previene la formación de hematomas en caso de punción arterial.

• Bicarbonato sódico: aumenta el pH del anestésico local provocando un aumento de la velocidad de la difusión einicio del bloqueo neuronal. Disminuye el dolor de la infiltración.Relación: 10 mL de anestésico/1 mEq de bicarbonato (bupivacaína 0,1 mEq/10 mL).

COMPLICACIONES

• Locales:

– Equimosis o hematoma.

– Infección con absceso.

– Lesión nerviosa, motivada por causa mecánica o bien de carácter fisicoquímico (compresión y/o lesión directa de la fibra nerviosa y por el contacto directo del anestésico local con la fibra nerviosa).

• Sistémicas:

– Sobredosis absoluta o relativa (niños, ancianos…).

– Hipersensibilidad-reacciones alérgicas: son infrecuentes. Mayor probabilidad con los ésteres, ya que son derivados del ácido paraaminobenzoico que es una sustancia alérgica conocida.

– Toxicidad.

- Sobre el SNC: es de gravedad creciente. Inicialmente comienza con inquietud, ansiedad, trastornos visuales y auditivos y temblores para concluir con convulsiones tónico-clónicas. En una segunda fase las manifestaciones son de tipo depresivo: inconsciencia,hipotensión, síncope vascular y parada respiratoria.

- Sobre el sistema cardiovascular: se requieren dosis 3-4 veces más dosis de anestésico para mostrar efectos tóxicos sobre el sistema cardiovascular. Inicialmente provocan aumento de tensión arterial y frecuencia cardiaca. Posteriormente clínica de bajo gasto con hipotensión, bradicardia y vasodilatación periférica para terminar en colapso cardiocirculatorio.

– Metahemoglobinemia: efecto colateral exclusivo de la prilocaína a altas dosis, aproximadamente 600 mg.

Factores que influyen en la toxicidad de los anestésicos locales

• Agente anestésico.

• Potencia del anestésico local.

• Dosis y concentración.

• Vía de administración.

• Velocidad de administración.

• Uso de vasoconstricción.

• Velocidad de absorción y difusión.

• Interacciones medicamentosas.

• Alteraciones internas. Disminuir dosis en niños, ancianos, insuficiencias renal, hepática y enfermedades crónicas.

PREVENCIÓN DE LA TOXICIDAD

• Elegir el anestésico local adecuado a cada situación.

• Usar la dosis mínima que proporcione una anestesia satisfactoria.

• No sobrepasar la dosis máxima.

• Volumen adecuado a la mínima concentración posible.

• Inyección lenta haciendo aspiraciones frecuentes para descartar punción intravenosa.

• Usar vasoconstrictor siempre que sea posible.

INDICACIONES

• Tópica:

– Lesiones dermatológicas.

– Sondajes.

– Endoscopias.

• Infiltración:

– Extravascular: procesos quirúrgicos superficiales.

– Intravascular: procesos quirúrgicos cortos de pie y mano.

• Bloqueo nervioso periférico: cirugía de mano y pie,extremidades superiores…

• Epidural, caudal y espinal (técnicas que normalmente no son de uso en servicios de urgencias).

CONTRAINDICACIONES

• Negativa del paciente.

• Pacientes no colaboradores: niños, demencia…

• Infección en el lugar de inyección.

• Alergia a anestésicos locales.

• Alteraciones de la coagulación incluyendo uso de anticoagulantes.

• Lesiones neurológicas previas.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Anestesia por infiltración local

Consisten en aplicar en tejido celular subcutáneo el anestésico mediante punción dérmica en la zona en la que se va a realizar la intervención.Se inicia la técnica con un habón intradérmico con aguja de pequeño calibre (4-6 mm) y bisel hacia abajo. A partir del habón inicial se realiza la infiltración a medida que avanza la aguja de forma que el habón se transforma en una “sal-chicha” (Figura 1).La velocidad de inyección debe ser lenta. Usaremos anes-tesia con adrenalina siempre que sea posible.

Bloqueo de campo

Similar a la anestesia por infiltración local salvo que pretende rodear los tejidos a intervenir, bloqueando la transmisión de impulsos generados en el tejido intervenido, de esta manera se trata de practicar una inyección de anestésico local en los tejidos circundantes a la lesión. Este tipo de bloqueo se practica para tratamiento quirúrgico de la piel. Se utiliza la técnica geométrica de infiltración que consiste en rodear el campo por una figura geométrica, normalmente un rombo. Para ello es práctico usar una aguja cuya longitud sea igual a la de los lados del rombo imaginado de forma que sólo son necesarios dos puntos de punción a través de los cuales se redirige la aguja para cubrir todos los lados (Figura 2).

Bloqueos nerviosos periféricos

Consiste en la aplicación del agente anestésico en las proximidades de un nervio, que llega a éste por difusión provocando en el territorio distal inervado por éste la pérdida de sensibilidad. Necesita menor dosis de fármaco pero mayor precisión.

Date: 2015-12-24; view: 851