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EVS Volunteer Exchange Form
Name/Nom:
Firstname/Prénom:
Sexe: Male □ Female □
Birthdate/Date de naissance:
Age:
Birthplace/Lieu de naissance:
Nationality/Nationalité:
Passport N°:
Numéro de sécurité sociale/ Social Security Number:
Personal Address/Adresse Actuelle:
Tel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Email: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Personne à prévenir en cas d'urgence/Emergency contact:
Tel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Email: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
I apply for the following projects: code, title/ Je vous adresse une demande pour les projets suivants: code, titre :
1.........................................................................................................................
2.........................................................................................................................
3.........................................................................................................................
What period would you like to volunteer (please give earliest and latest dates) and for how long? / Quand voudrais-tu participer à un projet de volontariat, pour combien de temps?
Do you have any health problems (e.g. allergies)? / As-tu des problèmes de santé (ex: allergies)?
Special needs / besoins spéciaux (ex: végétarien, besoins physiques):
Present occupation/ Activité actuelle:
□ Profession/ activité professionelle: ___________________________________
□ Student/ étudiant □ unemployed/ en recherche d'emploi
□ Others/Autres : __________________________________________________
What is your study level?/Quel est votre niveau d'étude?
Do you have driver's licence?/ As-tu le permis de conduire?
□ Yes / Oui □ No / Non
Language skills / compétences linguistiques:
Speak well/ parle bien:_______________________
Speak some/ parle un peu:_________________________________
Have you ever done any volunteer work? What kind?/ Quelle est ton expérience de volontariat?
□ none/aucune □ workcamps/chantiers □ group activities/activités de groupe
□ animation/project leading □ other/autres: ______________
Why do you wish to take part in a long term voluntary project?/ Pourquoi veux-tu participer à un projet de volontariat?
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Where do you see your strengths for doing this service?/ Quelles sont tes forces pour participer à ce service?
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What are your expectations?/ Quelles sont tes attentes?
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What are your fears?/ Quelles sont tes craintes?
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