ABORDAJE DIAGNÓSTICO.

Este se basa en una correcta anamnesis y un completo exámen físico y neurológico.Dentro de los Antecedentes Personales es importante buscar patologías que puedan ser el posible origen de la cefalea ( Sinusitis, Otomastoiditis, TEC, Cervicoartrosis, patología dental o de la ATM, Trastornos de Refracción ocular, Punción Lumbar reciente, etc. )

Dentro de los A. Familiares , es necesario saber que el 70% de los casos tiene familiares de primer grado con Migraña.

EXÁMEN FÍSICO.

En este es fundamental el exámen Neurológico, haciendo énfasis en 4 aspectos

básicos:

a). Nivel de conciencia

b). Pares craneales, función pupilar y Fondo de ojo.

c). Reflejos osteotendinosos ROT y cutáneoplantares, coordinación , marcha y equilibrio.

d). Signos de Irritación Meníngea.

e). Signos de Focalización Neurológica: anisocoria, hemiparesias , hemiparestesias, ataxia o afasia.

f).Signos de Hipertensión endocraneana: Papiledema, HTA y Bradicardia con vómito en proyectil.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS COMPLEMENTARIAS.

Definitivamente el Dx. de Migraña es eminentemente clínico , basado fundamentalmente en una correcta anamnesis y un exámen físico completo.

Excepcionalmente hay que recurrir a TAC Simple de cráneo sólo en los siguientes casos:

1.Refractariedad ante un adecuado manejo médico de la Migraña.

2.Fondo de ojo anormal

3.Signos de Focalización Neurológica.

En caso de sospecha de etiología Orgánica extracraneal de la cefalea , se puede pedir pruebas de Laboratorio y Radiología Simple de Cráneo y Cervical.

NOTA: En casos de Dx. de Migraña sin Aura o Migraña con Aura Típica y además con exámen físico y neurológico normales, nunca se justifica pedir una TAC de cráneo ni Resonancia Magnética ni EEG, ya que no aportan ninguna

información adicional y prácticamente no tienen ninguna justificación.

CRITERIOS DE REMISIÓN A NEUROLOGÍA.

1.Modificaciones no aclaradas en las características de la cefalea ( Duración , intensidad, frecuencia, etc.)

2.Sospecha de Cefalea secundaria intracraneal asociada( Tumores...)

3.Persistencia de la Migraña a pesar de un tratamiento sintomático y Profiláctico adecuado ( Con Betabloqueadores, Calcioantagonistas, Antidepresivos tríciclicos, Antiserotoninérgicos, Acido valproico, AINEs...). De este manejo debe haber

constancia en la Historia clínica y un seguimiento previo de este por parte del Médico General.

4. Signos y síntomas de Focalización Neurológica.

5.Otros tipos de migraña diferentes a la Migraña sin Aura y la Migraña con Aura Típica.

6.Alteraciones en el estado de conciencia.

7.Signos de irritación meníngea.

8.Edades extremas de la vida: mayores de 60 años con cefalea de inicio súbito , lo cual amerita descartar Tumor cerebral.En menores de 5 años son comunes los Tumores de fosa Posterior como causas de cefaleas.

9.Signos de Hipertensión endocraneana.

10.Cefalea intensa aguda , que amerite descartar una Hemorragia Subaracnoidea. En este caso la TAC y la remisión son urgentes.

11.Cefalea de novo que no mejore en 2 a 3 meses.

ABORDAJE TERAPÉUTICO DE LA MIGRAÑA.

En este sentido existen dos niveles : Tratamiento farmacológico de la crisis y Tratamiento profiláctico.

Tratamiento de Crisis Leves a Moderadas:

Se usan Acetaminofén y AINEs ( Acido Acetil Salicílico, Ibuprofeno, Naproxeno , Diclofenaco sódico...).

Para los síntomas vegetativos se utilizan la Metoclopramida y Domperidona ( No POS).

Tratamiento de Crisis Moderadas a Severas :

1.Derivados Ergotamínicos.

2.AINEs y Dipironas IM o IV.

3.Prometazina 50 mg. IM. Mejora sintomas vagales y estado anímico, seda y potencia analgesia.

4.Dexametasona 4-6 mg. IV. Antiinflamatorio y antiedematoso.

5.Metoclopramida 10 mg. IV diluída.

6.Sumatriptán 6 mg. subcutáneo ( Opción No POS ).

7.Clorpromazina 10-25 mg. en 50 cc. de solución salina IV lento. Tramadol 50-100 mg. IV. En caso severo , Morfina 4-6 mg. IV diluído o Meperidina 25-50 mg. IV diluído.

TRATAMIENTO PROFILACTICO DE LA MIGRAÑA.

Se recomienda cuando hay más de cuatro 4 crisis por mes.

Para este se pueden utilizar varias opciones:

1.Betabloqueadores ( Propanolol 20-40 mg. 4 v / día )

2.Calcioantagonistas ( Flunarizina 5 mg. / día hasta 10 mg. máximo ; Verapamilo 80 mg / día , hasta 240-320 mg. en dosis divididas ; Nimodipina 30 mg., dosis máxima de 90 mg día. )

3.AINES, principalmente el Naproxeno 250 mg. c / 12 horas inicialmente.

4.Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina 10 mg./ noche, con incremento de 10 mg. cada 2 semanas. Imipramina 25-75 mg. / día. Valproato Sódico o Acido valproico 400-1.500 mg. / día en 2-3 tomas. Fluoxetina 20 mg. / día.

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON MIGRAÑA EN LA IPS BÁSICA.

Este debe hacerlo esencialmente el Médico General teniendo en cuenta todos los criterios de remisión analizados.

Date: 2015-12-11; view: 1097