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Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría

  Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta

 

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Shock. Tratamiento

EXPANSORES INOTROPICOS
Suero salino fisiológico Ringer lactato Albúmina 5% Hidroxi-etil-almidón Poligelina Dextrano Concentrado hematíes Plasma fresco     Dosis 20 ml/kg en 20 min. (excepto en shock cardiogénico) DROGA DILUCION Perfusión continua
ADRENALINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 0.05 - 3 mg/kg/min.
NORADRENALINA 0.05 - 2 mg/kg/min.
DOPAMINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. 3 - 20 mg/kg/min.
DOBUTAMINA 5 - 20 mg/kg/min.
Shock Anafilactico: Control de la vía aérea ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) Expansión volémica Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua

 

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Medicación Antiarrítmica

DROGA DOSIS INDICACION
Adenosina 50 mg/kg I.V. muy rápido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg) TPSV
Verapamil 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 año, shock TPSV
Lidocaina Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min. Taquicardia y fibrilación ventricular
Atropina 0.02 mg/kg (mínimo 0.1 mg/dosis) Bradicardia, Bloqueo A-V
Desfibrilación 2 - 4 J/kg Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso
Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV

 

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Asma: Valoración de la Gravedad

ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas palabras sueltas
Color normal pálido subcianosis
Disnea y uso m. accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria: > 6 años < 6 años   21 - 35 31 - 45   36 - 50 46 - 60   > 50 > 60
Sibilancias al final de la espiración inspiración-espiración silencio
Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%

 

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Crisis Asmática

1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94% 2.- Salbutamolnebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.-Hisdrocortisona/Metilprednisolona

 

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Analgesia y Sedación

Fármaco Dosis I.V. Preparación
C. Morfico 1 ml = 10 mg Carga: 0.1 mg/kg Mant.: 20-50 mg/kg/h Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10 mg/kg/h
Fentanilo 1 ml = 50 mg Carga: 2-4 mg/kg Mant.: 2-5 mg/kg/h Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 mg/kg/h
Ketamina 1 ml = 10 ó 50 mg Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h SOLUCION PURA
Midazolan 1 ml = 5 mg Carga: 0.2-0.4 mg/kg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol 1 ml = 10 mg Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 mg/kg/h SOLUCION PURA

 

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Ventilación Mecánica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Según edad (ver parámetros fisiológicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O
Relación I/E = 1/2 Pico de Presión: El necesario para expansión torácica

 

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Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido
Pelo Fino, aglutinado, difícil de separa Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s)
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut)
Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto Escroto pendular arrugado, testic. en escroto
Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Labios mayores casi cubren los menores Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruación

 

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Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Puntaje Frec. resp. < 6 m. > 6 m. Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
<40 > 30 No No No
41-55 31-45 Sólo final espiración Peri oral Con llanto (+)Subcostal
56-70 46-60 Esp Insp. con fonendo Peri oral En reposo (++) Sub e intercostal
> 70 > 60 Esp Insp sin fonendo o ausentes Generalizada En reposo (+++) Supraesternal Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.

Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

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Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia
  Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador Reacción al dolor o sin respuesta

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Clasificación del shock y causas subyacentes comunes
Tipo Alteración circulatoria primaria Causas comunes Rasgos clínicos diferenciadores
Hipovolémico Volumen circulante reducido Hemorragia Pérdida de líquidos (GI y renal) Síndrome de pérdida capilar Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca congestiva o de sepsis.
Distributivo Vasodilatación Aumento del volumen venoso Precarga reducida Sepsis Anafilaxis Lesión del SNC   Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa.
  Mala distribución del flujo de sangre regional Intoxicación por fármacos Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas
Cardiogénico Contractilidad miocárdica reducida Cirugía cardíaca Disritmias Lesiones isquémicas o hipóxicas Alteraciones metabóli-cas Intoxicación por fár-macos Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar
Obstructivo Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular Taponamiento cardíaco Embolo pulmonar ma-sivo Neumotórax a tensión ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda
Disociativo No hay disociación de oxihemoglobina Intoxicación con CO Metahemoblobinemia Anemia severa Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sódico

 

 

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Signos de hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
SNC ---- Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Estuporoso
Sistema Respiratorio ---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Metabolismo ---- Acidosis metabólica compensada Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal ---- Hipomotilidad Íleo
Sistema Renal Disminución de volumen urinario Aumento de densidad Oliguria Oliguria-Anuria
Piel Enlentecimiento de llene capilar EE frías EE frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular Taquicardia (+) Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales

 

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Drogas inotrópicas de uso frecuente
Fármaco Dosis (µg/kg/min.) Comentario
Amrinona 5-20 Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario.
Dobutamina 2-20 Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades
Dopamina 0.5-3 5-8 >10 Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina 0.05-2 Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias
Isoproterenol 0.1-5 Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico
Nitroglicerina 0.2-60 Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños
Nitroprusiato 1-10 Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.
Noradrenalina 2-10 Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños

 

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Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía(Calendario vigente desde Julio-2000)
EDAD Tétanos Difteria Tos Ferina * Haemophilus Influenciae Poliomelitis I,II,III Triple** Virica Hepatitis B*** Meningitis ****
0 meses             X  
2 meses X X X X X   X X
4 meses X X X X X     X
6 meses X X X X X   X X
15 meses         X X    
18 meses X X X X        
6 años X X X   X      
11 años           X    
12 años             X  
14 años X X            

 

* Una nueva incorporación en la actualización del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular contra la tosferina a los 6 años.
** Vacuna triple contra Sarampión, Rubeola y Paperas.
*** La dosis a los 12 años se administrará en caso de no haber recibido las anteriores.
**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemática en el calendario de vacunaciones de Andalucía la Vacuna Antimeningocócica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer año de vida. Se vacunará a todos los niños y niñas a los 2, 4 y 6 meses. También se vacunarán los niños/as de 6 meses a 4 años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es intención de la Consejería de Salud incorporar en el último trimestre del año 2000, también a los niños nacidos con posterioridad al día 1 de enero de 1995.

 

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Úlceras por presión (Escala de Norton)
Puntuación Condición física general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
Buena Alerta Ambulatorio Plena No
Regular Apático Camina con ayuda Levemente limitada Ocasional
Mala Confundido Postrado en una silla Muy limitada ¿Generalmente sale orina?
Muy mala Estupor Postrado en cama Inmóvil ¿Doble?

 

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Date: 2015-12-24; view: 649

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