b) Respiratoire
Laryngospasme- œdème laryngée
bronchospasme
Obstruction bronchique
Hypoxémies préopératoire et postopératoire
Causes of Hypoxemla
Tension pneumothorax
A pneumothorax exists when any gas accumulates in the pleural cavity. This leads to collapse of the underlying lung as a result of perfusion (Q) but no ventilation (V) (V/Q < 1) and hypoxaemia. If the gas accumulates under pressure, then a tension pneumothorax exists. In addition to hypoxaemia, the increasing pressure causes the mediastinum to shift, impeding venous return, severely reducing the cardiac output. If unrelieved, it is rapidly followed by cardiovascular collapse and death.
Characteristics of a tension pneumothorax
The conscious patient will be tachypnoeic and in severe respiratory distress.In addition, and in the anaesthetized patient, signs on the affected side will include: • reduced movement; • hyperresonance on percussion; • decreased air entry; • distension of the hemithorax. There may also be: • surgical emphysema; • tachycardia, hypotension; •deviation of the trachea away from the affected side; • distended neck veins (if the patient is not hypovolaemic); •a gradual rise in the inflation pressure, if the patient is being ventilated, or failure to deliver a preset tidal volume.
Causes
Puncture of the pleura lining the surface of the lung (visceral pleura). This can be due to:• chest trauma with associated rib fractures; •insertion of central venous line, particularly when the subclavian route is used; • use of local anaesthetic nerve blocks, for example intercostal nerves, supraclavicular brachial plexus block; • rupture of an emphysematous bulla. The concurrent use of positive pressure ventilation will increase the rate at which the pressure rises as gas is forced through the defect into the pleural cavity, resulting in rapid cardiovascular collapse.A simple pneumothorax can tension when nitrous oxide is given. The nitrous oxide diffuses into the air-filled space in a greater volume and at a rate faster than nitrogen can escape, causing expansion and a rise in the pressure.
Management
• If using nitrous oxide, this should be discontinued. • Increase the inspired oxygen concentration to 100%. • Insert a 14 or 16 gauge cannula in the second intercostal space, midclavicular line (immediately above the third rib to avoid the neurovascular bundle). • If successful, this is often accompanied by an obvious release of gas under pressure, decreased respiratory distress (or inflation pressures) and an improvement in the cardiac output. The insertion of a cannula has the effect of converting the tension pneumothorax to a simple pneumothorax. This can then be treated by the insertion of a chest drain in the fifth intercostal space, midaxillary line on the affected side. Finally, a chest X-ray is taken.N.B. Very rarely there may be bilateral tension pneumothoraces.
Epanchement pleural liquidien et gazeuse(PNT)
Pneumo médiastin
c) Thermorégulation,
d) neurologique,
e) hépatique,
tout patient ayant une néphropathie doit être considéré comme un dialyse en puissance, et la préservation de son capital néphrotique est un objectif préopératoire important, surtout s’il s’agit d’une chirurgie aggravant potentiellement la fonction rénale (chirurgie aortique, chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle [CEC], néphrectomie, chirurgie lourde pouvant conduire a une réanimation
hepathopathie sévère, cirrhose insuffisance hépatocellulaire ->
complications postopératoires infectieuses, hémorragiques, cardiorespiratoires ou rénales. Le risque préopératoire dépend de la sévérité de l’insuffisance hépatocellulaire, des répercussions extra hépatiques de la cirrhose, et du type d’intervention chirurgicale
Tableau III. – Classification de Pugh pour l’évaluation du risque opératoire chez le patient cirrhotique. Classe A : 5a6points=5% mortalité ; classe B : 7a9points=10% ; classe C : 10 à 15 points= plus de 50%contre indication de la chirurgie.
1 point 2 points 3 points
Bilirubine (mg/L) < 20 20 à 30 > 30
Albumine (g/L) > 35 30 à 35 < 30
Ascite Absente Modérée Sévère
Encéphalopathie Absente Grade I-II Grade III-IV
TP(%) > 70 50 à 70 < 50
TP : taux de prothrombine.
f) Rénale, présence d’une néphropathie
j) pancréatique,
i) système sanguin,
le risque transfusionnel est indissociable du risque hémorragique lie a l’intervention, qui est synonyme de l’importance de la transfusion sanguine qui sera nécessaire. Plusieurs facteurs concourent a ce risque hémorragique : le type d’intervention, les qualités de l’operateur, les médicaments pris par le patient (anticoagulants, antiagrégants). L’évaluation de ce risque impose un réflexion sur la stratégie transfusionnelle, et notamment sur les moyens qui permettent d’éviter le recours a la transfusion homologue : autotransfusion programmée ou erythrocytapherese, autotransfusion per- et postopératoire par récupération et traitement du sang épanché, érythropoïétine.
h) hydroélectrique,
l) acido-basique.
n) endocriniennes
V. Classification ASA(American society of anesthesia)
ASA 1 Patient sain, en dehors de l’affection nécessitant l’intervention
ASA 2 Patient ayant une perturbation modérée d’une grande fonction
ASA 3 Patient ayant une perturbation sévère d’une grande fonction
ASA 4 Patient ayant une maladie mettant en jeu le pronostic vital
