Complicaciones inmediatas

• Punción arterial. Es necesario comprimir hasta que cese el sangrado.

• Arritmias. Es necesario tener monitorizado al paciente al intentar canalizar una vía venosa central para detectar esta complicación. Ocurre al introducir la guía o el catéter en la aurícula derecha. Suele desaparecer al retirar unos centímetros el catéter. En general no se aconseja introducir la guía metálica o el catéter más de 15-20 cm en los accesos yugular y subclavio.

• Embolismo aéreo. Es fácilmente prevenible si se tiene la precaución de colocar al paciente en Trendelenburg y tapar la entrada de la aguja o catéter durante la canalización. Clínicamente debe sospecharse si aparece de forma súbita hipoxemia e hipotensión.

• Neumotórax. En el 25-50% de los casos es pequeño y sin repercusión clínica, por tanto no precisará drenaje.En el resto de los casos será necesario el drenaje pleural,que deberá ser inmediato cuando se produzca un neumotórax a tensión.

Complicaciones tardías

• Perforaciones vasculares. La perforación del vaso por el catéter rara vez ocurre durante la inserción, lo habituales que ocurra pasado cierto tiempo. Generalmente ocurre por irritación de la pared del vaso por la punta de un catéter rígido o por infusión de líquidos hiperosmolares.

• Trombosis. Es una complicación común que parece relacionarse más con el tiempo de cateterización y no con el lugar de punción, aunque es cierto que la relevancia clínica de la misma es mayor en el caso de la trombosis asociada al catéter de la vena femoral.

• Infección del catéter.

4.7 Traqueotomía de urgencia

INTRODUCCIÓN

Son varios los conceptos que es necesario aclarar:

• Traqueostomía: etimológicamente se refiere a la creación de una abertura en la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

• Traqueotomía: es la incisión realizada en la tráquea para remover cuerpos extraños, lesiones locales y obtención de biopsias, pero supone un cierre inmediato de la incisión traqueal.

• Traqueostoma: es la abocadura de la tráquea a la piel del cuello después de realizar una laringectomía total o faringe-laringectomía para erradicar lesiones casi siempre malignas de estas estructuras.

INDICACIONES DE LA TRAQUEOTOMÍA

Las principales indicaciones (Tabla 1) hacen referencia a:

• Obstrucción de la vía aérea.

• Limpieza traqueal.

• Soporte ventilatorio crónico.

INDICACIONES DE LA TRAQUEOTOMÍA DE URGENCIA

• Sección de la tráquea.

• Traumatismo anterior del cuello con aplastamiento laríngeo.

• En menores de 12 años puede necesitar una cirugía de urgencia de la vía aérea en las que la cricotirotomía no está generalmente indicada.

EFECTOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA

Efectos favorables

• Permeabiliza la vía aérea superior de la obstrucción cualquiera que sea su etiología.

• Permite el empleo de presión positiva y el uso de nebulizadores.

• Asegura la remoción de secreciones del árbol bronquial.

• Disminuye el espacio muerto.

• Reemplaza el reflejo de la tos en pacientes comatosos y debilitados.

• Previene la acumulación de CO2 .

Date: 2015-12-24; view: 866