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Toracocentesis con aguja

Este procedimiento está indicado en el paciente crítico que se deteriora rápidamente por un neumotórax a tensión que está poniendo en peligro su vida.

 

Técnica

Diagnóstico clínico de neumotórax a tensión.

Administrar oxígeno con mascarilla de efecto Venturi a la mayor concentración posible.

Identificar el 2º espacio intercostal en la línea medioclavicular del lado del neumotórax.

Desinfección de la zona. Tomar precauciones universales. Asepsia.

Si el paciente está consciente o la situación lo permite,anestesiar localmente el área a puncionar.

Insertar aguja con camisa 14G o 16G (de al menos 45mm de longitud), penetrando en 2º espacio intercostal por el borde superior de la 3ª costilla hasta llegar al espacio interpleural.

Quitar el dispositivo que ocluye la luz del catéter y verificar que hay un escape súbito de aire.

Se quita la aguja dejando el catéter de plástico y colocando un apósito en el lugar de la punción.

Se puede fijar al catéter una válvula de Heimlich.

Se colocará al paciente en posición de semisentado o sentado.

Se inician entonces los preparativos para inserción del tubo de drenaje pleural que será el tratamiento definitivo.

Cuando tenga insertado un tubo de drenaje pleural conectado a un sello de agua, se retira el catéter utilizado para descomprimir y la válvula.

Se realizará radiografía de tórax en cuanto sea posible.

Inserción del tubo de tórax

Es el procedimiento indicado como idóneo para el tratamiento del hemotórax , hemoneumotórax y neumotórax ,así como el tratamiento definitivo del neumotórax a tensión tras la descompresión con aguja. Existen dos variantes:

Técnica cerrada

Utilizada sobre todo en neumotórax.

Diagnóstico adecuado.

Administrar oxígeno, sistema de perfusión i.v. y, si es posible, monitorización ECG.

Identificar el lugar de la inserción: 5º espacio intercostal entre las líneas medioaxilar y axilar anterior. Puede utilizarse otro lugar (2º espacio intercostal, vértice escapular, etc.) si existe una herida torácica abierta al espacio pleural en ese lugar.

Desinfección de la zona. Tomar precauciones universales. Asepsia.

Anestesiar convenientemente la zona.

Realizar incisión transversal de 3-4 mm en la zona de punción.

Insertar aguja 10-12G (Pleurecath ) u 8 Fr (Pneumocath ) por el borde superior de la costilla hasta llegar al espacio pleural.

Introducir el catéter a través de la aguja.

Retirar la aguja y conectar el catéter al sistema de válvula o sello de agua.



Comprobar el funcionamiento (transmisión de movimientos respiratorios a válvula o cámara de sellado) y fijar el catéter a piel con seda y cubrir con apósito.

Colocar al paciente en posición de semisentado.

Se administrarán analgésicos no opiáceos i.v.

Se realizará una radiografía de tórax.

Técnica abierta

Utilizada en hemotórax o hemoneumotórax.

Indicación adecuada a través del diagnóstico clínico o radiológico si lo hubiera.

Administrar oxígeno, sistema de perfusión i.v. y, si es posible, monitorización ECG.

Identificar el lugar de la inserción: 5º espacio intercostal entre las líneas medioaxilar y axilar anterior. Puede utilizarse otro lugar (2º espacio intercostal, vértice escapular, etc.) si existe herida abierta al tórax en ese lugar.Se puede colocar más de un tubo de drenaje.

Desinfección de la zona. Tomar precauciones universales. Asepsia.

Anestesiar convenientemente la zona.

Realizar incisión transversal en la zona de punción, disecar con pinza el plano subcutáneo hasta el borde superior de la costilla y llegar a la pleura.

Puncionar con pinza la pleura parietal e introducir un dedo protegido con guante dentro de la incisión, liberando adherencias o coágulos.

Clampar la porción distal del tubo torácico e introducirlo en la incisión sin mandril hasta que llegue a la cavidad pleural.

Fijar el tubo al sello de agua y desclamparlo.

Comprobar el funcionamiento observando la condensación de vapor en el tubo o la transmisión de movimientos respiratorios a la cámara de sellado. La conexión al sistema de vacío es optativa.

Fijar el tubo a la piel con seda y cubrir con apósito.

Elevar la cabecera 30º si es posible y administrar analgesia i.v.

Realizar radiografía de tórax.


Date: 2015-12-24; view: 326


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