SD Cava Superior

La causa más frecuente es maligna, y de ellas, el cáncer de pulmón sobre todo el de células pequeñas, seguido del linfoma.

3.1. Diagnóstico:

Inicialmente aparece edema facial matutino, sensación de plenitud de cabeza, cuello y MM.SS. Más tarde aparece cefalea tos, vértigo, cefalea, estridor laríngeo, disnea (50%), taquipnea y cianosis... coma.

3.2. Tratamiento:

3.2.1. Medidas generales: Oxígeno con FiO₂ de 28-35%. Dieta hiposódica y reposos en cama elevada.

3.2.2. Radioterapia urgente: sin diagnóstico histológico solo en casos de grave deterioro clínico progresivo con descenso del gasto cardíaco, edema cerebral o compromiso respiratorio. A los 3-4 días de la radioterapia aparece mejoría subjetiva en el 77% y del 90-100% a los 7-14 días.

3.2.3. Quimioterapia: De elección en linfomas y microcítico de pulmón, con RT como 2ª opción si no hay respuesta.

3.2.4. Anticoagulación o fibrinolisis ante falta de respuesta tras RT y QT (de elección en casos secundarios a catéter central.

3.2.5. Diuréticos (furosemida): 1-2 amp/8h. Si bien puede mejorar los síntomas, deben manejarse con cuidado por riesgo de hipotensión, caída del gasto cardiaco.

3.2.6. Esteroides: Dexametasona 8-12 mg IV/6h x 3-7 días

3.2.7. Si edema cerebral: Manitol

4. Hipercalcemia:

Hipercalcemia = Ca plasmático total >10’5 mg/dl. Solo tratar si Ca corregido es >10’5 mg/dl en pacientes sintomáticos. Si está asintomático, con Ca >13 mg/dl. Ca plasmático corregido se obtiene de: Ca_c = Ca _sérico + (albúmina – 4) x 0’8

Pacientes hospitalizados con cáncer, metástasis óseas, PTH ectópica, etc. Más frecuente en cáncer de pulmón, próstata y mieloma múltiple.

4.1. Clínica:

· Síntomas precoces: fatiga, debilidad, anorexia, estreñimiento, poliuria, polidipsia y nicturia

· Síntomas tardíos: apatía, irritabilidad, embotamiento cerebral, coma, profunda debilidad muscular, náuseas, vómitos, dolor abdominal, prurito, alteraciones visuales, parálisis intestinal

Date: 2014-12-29; view: 773