Infecciones vaginales.

· Tricomoniasis vaginal (Trichomona vaginalis): Metronidazol 2g VO o tinidazol 2g VO monodosis. En el embarazo clotrimazol (Canestenâ) 100 mg ó metronidazol 500mg, intravaginal/noche x 7 días.

· Candidiasis vulvo-vaginal.

· Vaginosis bacteriana: La flora vaginal predominante es Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, anaerobios. Tratamiento: Metronidazol 500mg/12h VO x 7 días ó 2 g monodosis

5.4. Condilomas acuminados:

Formaciones verrugosas localizadas en región genital, perineal y perianal causadas por papilomavirus (HPV). EL tratamiento es local con podofilino, crioterapia, CO₂, cirugía. Tendencia a recidivar y precisa seguimiento citológico a largo plazo para detección precoz de carcinoma vulvar, cervical o anal, con los que se relaciona

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IRA = Deterioro brusco (horas-días) de la función renal, con retención de productos nitrogenados y alteración de la regulación hidroelectrolítica y ácido-base. Cursa con disminución de la diuresis, si bien un 30% puede tener diuresis normal al menos en su inicio.

1. Etiopatogenia:

1.1. IRA Funcional o Prerrenal:

· Descenso del filtrado glomerular por caída de la perfusión renal efectiva. Lo que hace poner en marcha mecanismos de compensación para mantener perfusión renal: Retención de Na y agua

· Aumento de resistencia vascular renal: cirugía y/o anestesia, SD. hepatorrenal

· Alteración dinámica arteriolar glomerular: inhibidores de PG, IECA, bloqueantes adrenérgicos.

1.2. IRA Parenquimatosa o establecida:

1.2.1. Túbulo (Necrosis tubular aguda = NTA). Es la estructura que se afecta con más frecuencia. Los principales fenómenos implicados son:

· Mecanismo isquémico. Si es muy intensa puede aparecer la necrosis cortical, que es poco frecuente y puede aparecer en cuadros hemorrágicos intensos generalmente relacionados con procesos obstétricos. Este mecanismo suele cursar con oliguria.

· Mecanismo tóxico: Tóxicos exógenos como antibióticos, contrastes radiológicos cuya nefrotoxicidad puede prevenirse con expansión de volumen y bloqueantes del Ca previos a la administración del contraste. Tóxicos endógenos (ac. úrico, mioglobina, hemoglobina, bilirrubina). Este mecanismo etiopatogénico suele cursar IRA no oligúrica.

1.2.2. Intersticio:

· Infecciones: Salmonella, Leptospira, Legionella

· Fármacos (posible mecanismo inmunoalérgico): antibióticos, AINE, diuréticos,...

· Infiltración celular: Linfomas, Sarcoidosis..

1.2.3. Glomérulo: Glomerulonefritis (GNF) primarias, GNF asociadas a enfermedades infecciosas, GNF asociadas a enf. multisistémicas

1.2.4. Vasos: Lesiones de vasos renales tanto de grueso calibre (arteria y/o vena renal) como de arteriolas e incluso capilares: Trombosis, embolia, vasculitis, HTA, SHU,...

1.3. IRA Posrenal u Obstructiva:

1.3.1. Ureteral:

1.3.2. Vesical

1.3.3. Uretral

2. Diagnóstico:

Se considera que existe insuficiencia renal cuando creatinina > 1’5mg/dl.

2.1. Anamnesis:

· Descartar insuficiencia renal crónica (antecedentes de nefropatía y riñones pequeños, clínica urémica prolongada, hematocrito bajo, alteraciones del metabolismo P/Ca)

· Diuresis: hasta un 40% de los FRA cursan sin oligoanuria, sobre todo los causados por nefrotóxicos. La diuresis fluctuante es típica de la uropatía obstructiva

2.2. Exploración física

Date: 2014-12-29; view: 731