Episodio muy severo o Parada Respiratoria Inminente

1. Medidas generales. Plantear la necesidad de intubación y ventilación con bolsa reservorio al 100%

2. Si intubación: Sedar (Diacepam o Midazolam 0’2 mg/Kg) y Relajar (Succinilcolina 1 mg/Kg)

3. Usar b₂ vía parenteral.

4. Corticoides sistémicos.

5. Aminofilina intravenosa.

6.6. Valorar respuesta a las medidas anteriores:

a) Buena respuesta: Mantenida 60 min. después del último tratamiento, exploración física normal, no distress, FEM > 70%, SaO₂ > 90%: ALTA al domicilio.

b) Respuesta incompleta en 1-2 horas: pacientes de alto riesgo, síntomas leves-moderados, FEM = 50-70%, SaO₂ sin cambios: INGRESO en Hospital

c) Mala respuesta en 1 hora: pacientes de alto riesgo, síntomas severos, somnolencia, confusión, FEM < 50%, PaO₂ < 60, PaCO₂ > 45: INGRESO en UCI.

6.7. Tratamiento al alta:

1. Tratamiento de la causa precipitante

2. Continuar con ß₂-adrenérgicos inhalados

3. Ciclo corto con esteroides orales: Prednisona (Prednisona Alonga®, comp 5, 10 y 50 mg; evitar en insuficiencia hepática), Deflazacort (Dezacor®, Zamene®, comp 6 y 30 mg): 0.25-1 mg/Kg/día con descenso de 4-5 mg/3-4 días, hasta suspensión o dosis de mantenimiento en pacientes corticodependientes

4. Continuar o iniciar corticoides inhalados (Pulmicort® turbuhaler, Becloforte® inhalador)

5. Derivar a la Sección de Alergología si es un asma de inicio o no sigue control por especialista.

6.8. Criterios de intubación:

1. Disminución importante del nivel de consciencia.

2. Cianosis extrema.

3. Bradicardia.

4. Hipotensión.

5. Silencio auscultatorio.

6. Imposibilidad para hablar.

HEMOPTISIS

1. Etiología

- Causas inflamatorias *: absceso pulmonar, bronquitis, bronquiectasias, neumonía, tuberculosis

- Neoplasias *: benignas, malignas

- Enfermedad cardiovascular: Estenosis mitral, FVI, fístula A-V, TEP

- Otras causas: Coagulopatías, cuerpo extraño, Goodpasture, hemosiderosis pulmonar idiopática, neumoconiosis, traumatismo, vasculitis, Enfermedad de Wegener, yatrogénicas

(*) Causas más frecuentes

Date: 2014-12-29; view: 860